Chirurgie anti-reflux – enfants

Le type le plus courant de chirurgie anti-reflux est appelé fundoplicature. Cette chirurgie dure le plus souvent 2 à 3 heures.

Votre enfant recevra une anesthésie générale avant la chirurgie. Cela signifie que l’enfant sera endormi et incapable de ressentir de la douleur pendant la procédure.

Le chirurgien utilisera des points de suture pour envelopper la partie supérieure de l’estomac de votre enfant autour de l’extrémité de l’œsophage. Cela aide à empêcher l’acide gastrique et les aliments de remonter.

Une sonde de gastrostomie (tube g) peut être mise en place si votre enfant a des problèmes de déglutition ou d’alimentation. Ce tube aide à l’alimentation et libère l’air de l’estomac de votre enfant.

Une autre intervention chirurgicale, appelée pyloroplastie, peut également être pratiquée. Cette chirurgie élargit l’ouverture entre l’estomac et l’intestin grêle afin que l’estomac puisse se vider plus rapidement.

Cette chirurgie peut se faire de plusieurs manières, notamment :

• Réparation ouverte — Le chirurgien fera une grande incision dans la région du ventre de l’enfant (abdomen).
• Réparation laparoscopique — Le chirurgien fera 3 à 5 petites coupures dans le ventre. Un tube mince et creux avec une minuscule caméra à l’extrémité (un laparoscope) est placé à travers l’une de ces coupes. D’autres outils sont passés à travers les autres incisions chirurgicales.

Le chirurgien peut avoir besoin de passer à une procédure ouverte s’il y a des saignements, beaucoup de tissu cicatriciel provenant d’interventions chirurgicales antérieures ou si l’enfant est très en surpoids.

La fundoplicature endoluminale est similaire à une réparation laparoscopique, mais le chirurgien atteint l’estomac en passant par la bouche. De petits clips sont utilisés pour resserrer la connexion entre l’estomac et l’œsophage.

La chirurgie anti-reflux est généralement pratiquée pour traiter le RGO chez les enfants uniquement après que les médicaments n’ont pas fonctionné ou que des complications se sont développées. Le fournisseur de soins de santé de votre enfant peut suggérer une chirurgie anti-reflux lorsque :

• Votre enfant présente des symptômes de brûlures d’estomac qui s’atténuent avec les médicaments, mais vous ne voulez pas que votre enfant continue à prendre ces médicaments.
• Les symptômes des brûlures d’estomac sont des brûlures dans l’estomac, la gorge ou la poitrine, des rots ou des bulles de gaz, ou des problèmes pour avaler des aliments ou des liquides.
• Une partie de l’estomac de votre enfant se coince dans la poitrine ou se tord sur elle-même.
• Votre enfant présente un rétrécissement de l’œsophage (appelé rétrécissement) ou des saignements dans l’œsophage.
• Votre enfant ne grandit pas bien ou ne s’épanouit pas.
• Votre enfant a une infection pulmonaire causée par l’inhalation du contenu de l’estomac dans les poumons (appelée pneumonie par aspiration).
• Le RGO provoque une toux chronique ou un enrouement chez votre enfant.

Les risques de toute intervention chirurgicale comprennent :

• Saignement
• Infection

Les risques pour l’anesthésie comprennent :

• Réactions aux médicaments
• Problèmes respiratoires, y compris la pneumonie
• Problèmes cardiaques

Les risques de chirurgie anti-reflux comprennent :

• Dommages à l’estomac, à l’œsophage, au foie ou à l’intestin grêle. C’est très rare.
• Gaz et ballonnements qui rendent difficile le rot ou le vomissement. La plupart du temps, ces symptômes s’améliorent lentement.
• Bâillonnement.
• Déglutition douloureuse et difficile, appelée dysphagie. Pour la plupart des enfants, cela disparaît dans les 3 premiers mois après la chirurgie.
• Rarement, des problèmes respiratoires ou pulmonaires, tels qu’un poumon effondré.

Assurez-vous toujours que l’équipe de soins de santé de votre enfant est au courant de tous les médicaments et suppléments que votre enfant prend, y compris ceux que vous avez achetés sans ordonnance.

Une semaine avant la chirurgie, on vous demandera peut-être d’arrêter de donner à votre enfant des produits qui affectent la coagulation du sang. Cela peut inclure l’aspirine, l’ibuprofène (Advil, Motrin), la vitamine E et la warfarine (Coumadin).

On vous dira quand arriver à l’hôpital.

• L’enfant ne doit rien manger ni boire après minuit avant la chirurgie.
• Votre enfant peut prendre un bain ou une douche la veille ou le matin de la chirurgie.
• Le jour de la chirurgie, l’enfant doit prendre tout médicament que le prestataire a dit de prendre avec une petite gorgée d’eau.

La durée de séjour de votre enfant à l’hôpital dépend de la façon dont la chirurgie a été effectuée.

• Les enfants qui subissent une chirurgie anti-reflux laparoscopique restent généralement à l’hôpital pendant 2 à 3 jours.
• Les enfants qui subissent une chirurgie ouverte peuvent passer de 2 à 6 jours à l’hôpital.

Votre enfant peut recommencer à manger environ 1 à 2 jours après la chirurgie. Les liquides sont généralement administrés en premier.

Certains enfants ont un tube G placé pendant la chirurgie. Ce tube peut être utilisé pour l’alimentation liquide ou pour libérer le gaz de l’estomac.

Si votre enfant n’a pas eu de tube g placé, un tube peut être inséré par le nez jusqu’à l’estomac pour aider à libérer le gaz. Ce tube est retiré une fois que votre enfant recommence à manger.

Votre enfant pourra rentrer à la maison une fois qu’il aura mangé, qu’il sera allé à la selle et qu’il se sentira mieux.

Les brûlures d’estomac et les symptômes associés devraient s’améliorer après une chirurgie anti-reflux. Cependant, votre enfant peut encore avoir besoin de prendre des médicaments contre les brûlures d’estomac après la chirurgie.

Certains enfants auront besoin d’une autre opération à l’avenir pour traiter de nouveaux symptômes de reflux ou des problèmes de déglutition. Cela peut se produire si l’estomac était trop serré autour de l’œsophage ou s’il se desserre.

La chirurgie peut échouer si la réparation est trop lâche.

Chun RH, Noel RJ, Arvedson JC. Déglutition pédiatrique, reflux laryngopharyngé et gastro-œsophagien, œsophagite à éosinophiles et aspiration. Dans : Flint PW, Francis HW, Haughey BH, et al, eds. Oto-rhino-laryngologie Cummings : Chirurgie de la tête et du cou. 7e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier ; 2021 : chap 212.

Holcomb GW. Reflux gastro-oesophagien. Dans : Holcomb GW, Murphy JP, St. Peter SD, éd. Chirurgie pédiatrique Holcomb et Ashcraft. 7e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier ; 2020 : chapitre 28.

Kane TD, Brown MF, Chen MK; Membres du Comité Nouvelles Technologies de l’APSA. Document de position sur les opérations antireflux laparoscopiques chez les nourrissons et les enfants pour le reflux gastro-œsophagien. Association américaine de chirurgie pédiatrique. J Pédiatre Chirurgie. 2009;44(5):1034-1040. PMID : 19433194 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19433194/.

Khan S, Matta SKR. La maladie de reflux gastro-oesophagien. Dans : Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, éd. Nelson Manuel de pédiatrie. 21e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier ; 2020 : chapitre 349.