Cardiomyopathie péripartum

La cardiomyopathie survient lorsqu’il y a des dommages au cœur. En conséquence, le muscle cardiaque devient faible et ne pompe pas bien. Cela affecte les poumons, le foie et d’autres systèmes du corps.

La cardiomyopathie péripartum est une forme de cardiomyopathie dilatée dans laquelle aucune autre cause d’affaiblissement cardiaque ne peut être trouvée.

Elle peut survenir chez les femmes en âge de procréer à tout âge, mais elle est plus fréquente après 30 ans.

Les facteurs de risque de la maladie comprennent :

• Obésité
• Antécédents personnels de troubles cardiaques tels que myocardite
• Utilisation de certains médicaments
• Fumeur
• Alcoolisme
• Grossesses multiples
• Vieillesse
• Prééclampsie
• origine afro-américaine
• Mauvaise alimentation

Les symptômes peuvent inclure :

• Fatigue

• Sensation de battements cardiaques rapides ou de battements sautés (palpitations)
• Augmentation de la miction nocturne (nycturie)

• Essoufflement avec l’activité et en position couchée

• Gonflement des chevilles

Lors d’un examen physique, le fournisseur de soins de santé recherchera des signes de liquide dans les poumons en touchant et en tapotant avec les doigts. Un stéthoscope sera utilisé pour écouter les crépitements pulmonaires, une fréquence cardiaque rapide ou des bruits cardiaques anormaux.

Le foie peut être hypertrophié et les veines du cou peuvent être enflées. La pression artérielle peut être basse ou chuter en position debout.

Une hypertrophie cardiaque, une congestion des poumons ou des veines dans les poumons, une diminution du débit cardiaque, une diminution des mouvements ou du fonctionnement du cœur ou une insuffisance cardiaque peuvent apparaître sur :

• Radiographie pulmonaire
• TDM thoracique
• angiographie coronaire
• Échocardiogramme
• Scanner cardiaque nucléaire
• IRM cardiaque

Une biopsie cardiaque peut aider à déterminer si la cause sous-jacente de la cardiomyopathie est une infection du muscle cardiaque (myocardite). Cependant, cette procédure n’est pas effectuée très souvent.

La cardiomyopathie péripartum est une maladie rare dans laquelle un cœur affaibli est diagnostiqué au cours du dernier mois de la grossesse ou dans les 5 mois suivant l’accouchement, sans autres causes identifiables de dysfonctionnement cardiaque. Le muscle cardiaque s’agrandit et s’affaiblit et ne peut pas pomper le sang efficacement. La fonction cardiaque diminuée affecte les poumons, le foie et d’autres systèmes du corps.

Une femme peut devoir rester à l’hôpital jusqu’à ce que les symptômes aigus disparaissent.

Parce qu’il est très souvent possible de restaurer la fonction cardiaque et que les femmes qui souffrent de cette maladie sont souvent jeunes et en bonne santé, les soins sont souvent agressifs.

Lorsque des symptômes graves surviennent, cela peut inclure des étapes extrêmes telles que :

• Utilisation d’une pompe cardiaque d’assistance (ballonnet de contre-pulsation aortique, dispositif d’assistance ventriculaire gauche)
• Traitement immunosuppresseur (comme les médicaments utilisés pour traiter le cancer ou prévenir le rejet d’un organe greffé)
• Transplantation cardiaque si l’insuffisance cardiaque congestive sévère persiste

Pour la plupart des femmes, cependant, le traitement se concentre principalement sur le soulagement des symptômes. Certains symptômes disparaissent d’eux-mêmes sans traitement.

Les médicaments qui sont souvent utilisés comprennent :

• Digitalis pour renforcer la capacité de pompage du cœur
• Diurétiques (« pilules d’eau ») pour éliminer l’excès de liquide
• Bêta-bloquants à faible dose
• Autres médicaments contre l’hypertension

Un régime pauvre en sel peut être recommandé. Le liquide peut être restreint dans certains cas. Les activités, y compris l’allaitement du bébé, peuvent être limitées lorsque les symptômes se développent.

Une pesée quotidienne peut être recommandée. Un gain de poids de 3 à 4 livres (1,5 à 2 kilogrammes) ou plus sur 1 ou 2 jours peut être le signe d’une accumulation de liquide.

Les femmes qui fument et boivent de l’alcool seront avisées d’arrêter, car ces habitudes peuvent aggraver les symptômes.

Il y a plusieurs issues possibles dans la cardiomyopathie péripartum. Certaines femmes restent stables pendant de longues périodes, tandis que d’autres s’aggravent lentement.

D’autres s’aggravent très rapidement et peuvent être candidats à une transplantation cardiaque. Environ 4 % des personnes auront besoin d’une transplantation cardiaque et 9 % pourraient mourir subitement ou des complications de l’intervention.

Les perspectives sont bonnes lorsque le cœur d’une femme revient à la normale après la naissance du bébé. Si le cœur reste anormal, les futures grossesses peuvent entraîner une insuffisance cardiaque. On ne sait pas comment prédire qui se rétablira et qui développera une insuffisance cardiaque sévère. Jusqu’à environ la moitié des femmes se rétabliront complètement.

Les femmes qui développent une cardiomyopathie péripartum courent un risque élevé de développer le même problème lors de futures grossesses. Le taux de récidive est d’environ 30 %. Par conséquent, les femmes qui ont eu cette condition devraient discuter des méthodes de contrôle des naissances avec leur fournisseur.

Les complications comprennent :

• Arythmies cardiaques (peuvent être mortelles)

• Insuffisance cardiaque congestive

• Formation de caillots dans le cœur qui peuvent emboliser (voyager vers d’autres parties du corps)

Appelez votre fournisseur de soins si vous êtes actuellement enceinte ou si vous avez récemment accouché et que vous pensez présenter des signes de cardiomyopathie.

Obtenez de l’aide médicale immédiatement si vous développez des douleurs thoraciques, des palpitations, des évanouissements ou d’autres symptômes nouveaux ou inexpliqués.

Adoptez une alimentation équilibrée et faites de l’exercice régulièrement pour garder votre cœur fort. Évitez les cigarettes et l’alcool. Votre prestataire peut vous conseiller d’éviter de retomber enceinte si vous avez eu une insuffisance cardiaque au cours d’une grossesse précédente.

Blanchard DG, Daniels LB. Maladies cardiaques. Dans : Resnik R, Lockwood CJ, Moore TR, Greene MF, Copel JA, Silver RM, éd. Médecine materno-fœtale de Creasy et Resnik : principes et pratique. 8e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier ; 2019 : chap. 52.

McKenna WJ, Elliott PM. Maladies du myocarde et de l’endocarde. Dans : Goldman L, Schafer AI, éd. Médecine Goldman-Cecil. 26e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier ; 2020 : chapitre 54.

Silversides CK, Warnes CA. Grossesse et maladies cardiaques. Dans : Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, éd. La maladie cardiaque de Braunwald : un manuel de médecine cardiovasculaire. 11e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier ; 2019 : chapitre 90.