Cancer de la vessie

Le cancer de la vessie commence souvent à partir des cellules qui tapissent la vessie. Ces cellules sont appelées cellules de transition.

Ces tumeurs sont classées selon leur mode de croissance :

• Les tumeurs papillaires ressemblent à des verrues et sont attachées à une tige.
• Les tumeurs cancéreuses in situ sont plates. Ils sont beaucoup moins fréquents. Mais ils sont plus invasifs et ont un résultat pire.

La cause exacte du cancer de la vessie n’est pas connue. Mais plusieurs choses qui peuvent vous rendre plus susceptible de le développer incluent:

• Tabagisme – Le tabagisme augmente considérablement le risque de développer un cancer de la vessie. Jusqu’à la moitié de tous les cancers de la vessie peuvent être causés par la fumée de cigarette.
• Antécédents personnels ou familiaux de cancer de la vessie — Avoir un membre de la famille atteint d’un cancer de la vessie augmente le risque de le développer.
• Exposition chimique au travail — Le cancer de la vessie peut être causé par le contact avec des produits chimiques cancérigènes au travail. Ces produits chimiques sont appelés cancérogènes. Les travailleurs de la teinture, les travailleurs du caoutchouc, les travailleurs de l’aluminium, les travailleurs du cuir, les chauffeurs de camion et les applicateurs de pesticides sont les plus exposés.
• Chimiothérapie — Le médicament chimiothérapeutique cyclophosphamide peut augmenter le risque de cancer de la vessie.
• Radiothérapie — La radiothérapie dans la région du bassin pour le traitement des cancers de la prostate, des testicules, du col de l’utérus ou de l’utérus augmente le risque de développer un cancer de la vessie.
• Infection de la vessie – Une infection ou une irritation de la vessie à long terme (chronique) peut entraîner un certain type de cancer de la vessie.

La recherche n’a pas montré de preuves claires que l’utilisation d’édulcorants artificiels conduit au cancer de la vessie.

Les symptômes du cancer de la vessie peuvent inclure :

• Douleur abdominale
• Sang dans les urines
• Douleur ou sensibilité osseuse si le cancer se propage à l’os
• Fatigue
• Miction douloureuse
• Fréquence et urgence urinaires
• Fuite urinaire (incontinence)
• Perte de poids

D’autres maladies et affections peuvent provoquer des symptômes similaires. Il est important de consulter votre fournisseur de soins de santé pour écarter toutes les autres causes possibles.

Le prestataire effectuera un examen physique, y compris un examen rectal et pelvien.

Les tests qui peuvent être effectués comprennent :

• Scanner abdominal et pelvien

• IRM abdominale

• Cystoscopie (examen de l’intérieur de la vessie avec une caméra), avec biopsie
• Pyélogramme intraveineux – IVP
• Analyse d’urine
• Cytologie urinaire

Si les tests confirment que vous avez un cancer de la vessie, des tests supplémentaires seront effectués pour voir si le cancer s’est propagé. C’est ce qu’on appelle la mise en scène. La stadification aide à orienter le traitement et le suivi futurs et vous donne une idée de ce à quoi vous attendre à l’avenir.

Le système de stadification TNM (tumeur, ganglions, métastases) est utilisé pour stadifier le cancer de la vessie :

• Ta — Le cancer se trouve uniquement dans la muqueuse de la vessie et ne s’est pas propagé.
• T1 – Le cancer traverse la muqueuse de la vessie, mais n’atteint pas le muscle de la vessie.
• T2 — Le cancer se propage au muscle de la vessie.
• T3 – Le cancer se propage au-delà de la vessie dans le tissu adipeux qui l’entoure.
• T4 – Le cancer s’est propagé aux structures voisines telles que la prostate, l’utérus, le vagin, le rectum, la paroi abdominale ou la paroi pelvienne.

Les tumeurs sont également regroupées en fonction de leur apparence au microscope. C’est ce qu’on appelle le classement de la tumeur. Une tumeur de haut grade se développe rapidement et est plus susceptible de se propager. Le cancer de la vessie peut se propager dans les zones avoisinantes, notamment :

• Ganglions lymphatiques dans le bassin

• OS

• Foie

• Poumons

Le traitement dépend du stade du cancer, de la gravité de vos symptômes et de votre état de santé général.

Traitements de stade 0 et I :

• Chirurgie pour enlever la tumeur sans enlever le reste de la vessie

• Chimiothérapie ou immunothérapie placée directement dans la vessie
• Immunothérapie administrée par voie intraveineuse avec du pembrolizumab (Keytruda) si le cancer continue de réapparaître après les mesures ci-dessus

Traitements de stade II et III :

• Chirurgie pour enlever la vessie entière (cystectomie radicale) et les ganglions lymphatiques voisins

• Chirurgie pour enlever seulement une partie de la vessie, suivie d’une radiothérapie et d’une chimiothérapie
• Chimiothérapie pour rétrécir la tumeur avant la chirurgie
• Une combinaison de chimiothérapie et de radiothérapie (chez les personnes qui choisissent de ne pas subir de chirurgie ou qui ne peuvent pas subir de chirurgie)

La plupart des personnes atteintes de tumeurs de stade IV ne peuvent pas être guéries et la chirurgie n’est pas appropriée. Chez ces personnes, la chimiothérapie est souvent envisagée.

CHIMIOTHÉRAPIE

Une chimiothérapie peut être administrée aux personnes atteintes d’une maladie de stade II et III avant ou après la chirurgie pour aider à empêcher la récidive de la tumeur.

Pour les premiers stades de la maladie (stades 0 et I), la chimiothérapie est généralement administrée directement dans la vessie.

IMMUNOTHERAPIE

Les cancers de la vessie sont souvent traités par immunothérapie. Dans ce traitement, un médicament incite votre système immunitaire à attaquer et à tuer les cellules cancéreuses. L’immunothérapie du cancer de la vessie à un stade précoce est souvent réalisée à l’aide du vaccin BacilleCalmette-Guérin (communément appelé BCG). Si le cancer réapparaît après l’utilisation du BCG, des agents plus récents peuvent être utilisés.

Comme pour tous les traitements, des effets secondaires sont possibles. Demandez à votre prestataire à quels effets secondaires vous pourriez vous attendre et que faire s’ils surviennent.

OPÉRATION

La chirurgie du cancer de la vessie comprend :

• Résection transurétrale de la vessie (TURB) – Le tissu vésical cancéreux est retiré par l’urètre.
• Ablation partielle ou complète de la vessie – De nombreuses personnes atteintes d’un cancer de la vessie de stade II ou III peuvent avoir besoin d’une ablation de la vessie (cystectomie radicale). Parfois, seule une partie de la vessie est retirée. Une chimiothérapie peut être administrée avant ou après cette chirurgie.

Une intervention chirurgicale peut également être pratiquée pour aider votre corps à drainer l’urine après l’ablation de la vessie. Cela peut inclure :

• Conduit iléal – Un petit réservoir d’urine est créé chirurgicalement à partir d’un petit morceau de votre intestin grêle. Les uretères qui drainent l’urine des reins sont attachés à une extrémité de cette pièce. L’autre extrémité est sortie à travers une ouverture dans la peau (une stomie). La stomie permet à la personne de drainer l’urine collectée hors du réservoir.
• Réservoir urinaire continental – Une poche pour recueillir l’urine est créée à l’intérieur de votre corps à l’aide d’un morceau de votre intestin. Vous devrez insérer un tube dans une ouverture de votre peau (stomie) dans cette poche pour drainer l’urine.
• Néovessie orthotopique – Cette chirurgie est de plus en plus courante chez les personnes qui ont subi une ablation de la vessie. Une partie de votre intestin est repliée pour former une poche qui recueille l’urine. Il est attaché à l’endroit du corps où l’urine s’écoule normalement de la vessie. Cette procédure vous permet de maintenir un certain contrôle urinaire normal.

Après le traitement d’un cancer de la vessie, vous serez étroitement surveillé par un médecin. Cela peut inclure :

• CT scans pour vérifier la propagation ou le retour du cancer
• Surveillance des symptômes qui pourraient suggérer que la maladie s’aggrave, tels que fatigue, perte de poids, augmentation de la douleur, diminution de la fonction intestinale et vésicale et faiblesse

• Formule sanguine complète (FSC) pour surveiller l’anémie

• Examens de la vessie tous les 3 à 6 mois après le traitement

• Analyse d’urine si vous n’avez pas fait enlever votre vessie

L’état d’une personne atteinte d’un cancer de la vessie dépend du stade initial et de la réponse au traitement du cancer de la vessie.

Les perspectives pour les cancers de stade 0 ou I sont assez bonnes. Bien que le risque de récidive du cancer soit élevé, la plupart des cancers de la vessie qui récidivent peuvent être retirés chirurgicalement et guéris.

Les taux de guérison pour les personnes atteintes de tumeurs de stade III sont inférieurs à 50 %. Les personnes atteintes d’un cancer de la vessie de stade IV sont rarement guéries.

Les cancers de la vessie peuvent se propager aux organes voisins. Ils peuvent également traverser les ganglions lymphatiques pelviens et se propager au foie, aux poumons et aux os. Les complications supplémentaires du cancer de la vessie comprennent :

• Anémie
• Gonflement des uretères (hydronéphrose)
• Rétrécissement de l’urètre
• Incontinence urinaire
• Dysfonction érectile chez les hommes
• Dysfonctionnement sexuel chez les femmes

Appelez votre fournisseur de soins si vous avez du sang dans vos urines ou d’autres symptômes de cancer de la vessie, notamment :

• Urination fréquente
• Miction douloureuse
• Besoin urgent d’uriner

Si vous fumez, arrêtez. Le tabagisme peut augmenter votre risque de cancer de la vessie. Évitez l’exposition aux produits chimiques liés au cancer de la vessie.

Cumberbatch MGK, Jubber I, Black PC, et al. Épidémiologie du cancer de la vessie : revue systématique et mise à jour contemporaine des facteurs de risque en 2018. Eur Urol. 2018;74(6):784-795. PMID : 30268659 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30268659/.

Site Web de l’Institut national du cancer. Traitement du cancer de la vessie (PDQ) – version professionnelle de la santé. www.cancer.gov/types/bladder/hp/bladder-treatment-pdq. Mis à jour le 22 janvier 2020. Consulté le 26 février 2020.

Site Web du Réseau national de lutte contre le cancer. Directives de pratique clinique du NCCN en oncologie (directives du NCCN) : cancer de la vessie. Version 3.2020. www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/bladder.pdf. Mis à jour le 17 janvier 2020. Consulté le 26 février 2020.

Smith AB, Balar AV, Milowsky MI, Chen RC. Carcinome de la vessie. Dans : Niederhuber JE, Armitage JO, Kastan MB, Doroshow JH, Tepper JE, éd. L’oncologie clinique d’Abeloff. 6e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier ; 2020 : chap 80.