Arthroscopie de l’épaule

La coiffe des rotateurs est un groupe de muscles et de leurs tendons qui forment une manchette sur l’articulation de l’épaule. Ces muscles et tendons maintiennent le bras dans l’articulation de l’épaule. Cela aide également l’épaule à se déplacer dans différentes directions. Les tendons de la coiffe des rotateurs peuvent se déchirer lorsqu’ils sont surutilisés ou blessés.

Vous recevrez probablement une anesthésie générale pour cette chirurgie. Cela signifie que vous serez endormi et incapable de ressentir de la douleur. Ou, vous pouvez avoir une anesthésie régionale. Votre bras et votre épaule seront engourdis, vous ne ressentirez donc aucune douleur. Si vous recevez une anesthésie régionale, vous recevrez également des médicaments pour vous rendre très somnolent pendant l’opération.

Au cours de l’intervention, le chirurgien :

• Insère l’arthroscope dans votre épaule par une petite incision. L’oscilloscope est connecté à un moniteur vidéo dans la salle d’opération.
• Inspecte tous les tissus de votre articulation de l’épaule et de la zone au-dessus de l’articulation. Ces tissus comprennent le cartilage, les os, les tendons et les ligaments.
• Répare tous les tissus endommagés. Pour ce faire, votre chirurgien pratique 1 à 3 petites incisions supplémentaires et y insère d’autres instruments. Une déchirure dans un muscle, un tendon ou un cartilage est réparée. Tout tissu endommagé est retiré.

Votre chirurgien peut effectuer une ou plusieurs de ces procédures pendant votre opération.

Réparation de la coiffe des rotateurs :

• Les bords du tendon sont rapprochés. Le tendon est attaché à l’os avec des sutures.
• De petits rivets (appelés ancres de suture) sont souvent utilisés pour aider à attacher le tendon à l’os.
• Les ancres peuvent être en métal ou en plastique. Ils n’ont pas besoin d’être retirés après la chirurgie.

Chirurgie du syndrome de conflit :

• Les tissus endommagés ou enflammés sont nettoyés dans la zone située au-dessus de l’articulation de l’épaule.
• Un ligament appelé ligament coracoacromial peut être sectionné.
• Le dessous d’un os appelé acromion peut être rasé. Une croissance osseuse (éperon) sur la face inférieure de l’acromion provoque souvent un syndrome de conflit. L’éperon peut provoquer une inflammation et des douleurs à l’épaule.

Chirurgie de l’instabilité de l’épaule :

• Si vous avez un labrum déchiré, le chirurgien le réparera. Le labrum est le cartilage qui tapisse le bord de l’articulation de l’épaule.
• Les ligaments qui s’attachent à cette zone seront également réparés.
• La lésion de Bankart est une déchirure du labrum dans la partie inférieure de l’articulation de l’épaule.
• Une lésion SLAP implique le labrum et le ligament sur la partie supérieure de l’articulation de l’épaule.

A la fin de la chirurgie, les incisions seront refermées avec des points de suture et recouvertes d’un pansement (bandage). La plupart des chirurgiens prennent des photos du moniteur vidéo pendant la procédure pour vous montrer ce qu’ils ont trouvé et les réparations qui ont été effectuées.

Votre chirurgien devra peut-être pratiquer une chirurgie ouverte s’il y a beaucoup de dommages. La chirurgie ouverte signifie que vous aurez une grande incision afin que le chirurgien puisse accéder directement à vos os et à vos tissus.

L’arthroscopie peut être recommandée pour ces problèmes d’épaule :

• Un anneau de cartilage déchiré ou endommagé (labrum) ou des ligaments
• Instabilité de l’épaule, dans laquelle l’articulation de l’épaule est lâche et glisse trop ou se disloque (glisse hors de l’articulation à rotule)
• Un tendon du biceps déchiré ou endommagé
• Une coiffe des rotateurs déchirée
• Un éperon osseux ou une inflammation autour de la coiffe des rotateurs
• Inflammation ou muqueuse endommagée de l’articulation, souvent causée par une maladie, telle que la polyarthrite rhumatoïde
• Arthrite de l’extrémité de la clavicule (clavicule)
• Tissu lâche qui doit être enlevé
• Syndrome de conflit d’épaule, pour donner plus de place à l’épaule pour se déplacer

Les risques de l’anesthésie et de la chirurgie en général sont :

• Réactions allergiques aux médicaments
• Problèmes de respiration
• Saignement, caillots sanguins, infection

Les risques de l’arthroscopie de l’épaule sont :

• Raideur de l’épaule
• Échec de la chirurgie pour soulager les symptômes
• La réparation ne guérit pas
• Faiblesse de l’épaule
• Vaisseau sanguin ou lésion nerveuse
• Dommages au cartilage de l’épaule (chondrolyse)

Informez votre fournisseur de soins de santé des médicaments que vous prenez. Cela inclut les médicaments, les suppléments ou les herbes que vous avez achetés sans ordonnance.

Durant les 2 semaines précédant votre chirurgie :

• Il se peut qu’on vous demande d’arrêter temporairement de prendre des anticoagulants. Ceux-ci comprennent l’aspirine, l’ibuprofène (Advil, Motrin), le naproxène (Naprosyn, Aleve) et d’autres médicaments.
• Demandez à votre médecin quels médicaments vous devriez encore prendre le jour de votre chirurgie.
• Si vous souffrez de diabète, de maladie cardiaque ou d’autres conditions médicales, votre chirurgien peut vous demander de consulter votre médecin qui vous traite pour ces conditions.
• Dites à votre fournisseur si vous avez bu beaucoup d’alcool, plus de 1 ou 2 verres par jour.
• Si vous fumez, essayez d’arrêter. Demandez de l’aide à votre fournisseur. Le tabagisme peut ralentir la cicatrisation des plaies et des os.
• Informez votre médecin de tout rhume, grippe, fièvre, poussée d’herpès ou autre maladie que vous pourriez avoir avant votre chirurgie.

Le jour de la chirurgie :

• Suivez les instructions pour savoir quand arrêter de manger et de boire.
• Prenez tous les médicaments qu’on vous demande de prendre avec une petite gorgée d’eau.
• Suivez les instructions pour savoir quand arriver à l’hôpital. Assurez-vous d’arriver à l’heure.

Suivez toutes les instructions de sortie et d’auto-soins qui vous sont données.

La récupération peut prendre de 1 à 6 mois. Vous devrez probablement porter une écharpe pendant la première semaine. Si vous avez fait beaucoup de réparations, vous devrez peut-être porter le harnais plus longtemps.

Vous pouvez prendre des médicaments pour contrôler votre douleur.

Le moment où vous pourrez retourner au travail ou faire du sport dépendra de ce que votre chirurgie a impliqué. Elle peut aller de 1 semaine à plusieurs mois.

La physiothérapie peut vous aider à retrouver le mouvement et la force de votre épaule. La durée du traitement dépendra de ce qui a été fait pendant votre chirurgie.

L’arthroscopie entraîne souvent moins de douleur et de raideur, moins de complications, un séjour à l’hôpital plus court (le cas échéant) et une récupération plus rapide que la chirurgie ouverte.

Si vous avez subi une réparation, votre corps a besoin de temps pour guérir, même après une chirurgie arthroscopique, tout comme vous auriez besoin de temps pour récupérer d’une chirurgie ouverte. Pour cette raison, votre temps de récupération peut encore être long.

La chirurgie pour réparer une déchirure du cartilage est généralement pratiquée pour rendre l’épaule plus stable. De nombreuses personnes se rétablissent complètement et leur épaule reste stable. Mais certaines personnes peuvent encore avoir une instabilité de l’épaule après une réparation arthroscopique.

L’arthroscopie pour les réparations de la coiffe des rotateurs ou les tendinites soulage généralement la douleur, mais il se peut que vous ne retrouviez pas toutes vos forces.

DeBerardinoTM, Scordino LW. Arthroscopie de l’épaule. Dans : Miller MD, Thompson SR, éd. Médecine sportive orthopédique DeLee, Drez et Miller. 5e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier ; 2020 : chap. 39.

Phillips BB. Arthroscopie du membre supérieur. Dans : Azar FM, Beaty JH, Canale ST, éd. Orthopédie opératoire de Campbell. 13e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier ; 2017 :chapitre 52.