Artérite de Takayasu

La cause de l’artérite de Takayasu n’est pas connue. La maladie survient principalement chez les enfants et les femmes âgés de 20 à 40 ans. Elle est plus fréquente chez les personnes d’origine asiatique, indienne ou mexicaine. Cependant, on le voit maintenant plus souvent dans d’autres parties du monde. Plusieurs gènes qui augmentent le risque d’avoir ce problème ont été récemment découverts.

L’artérite de Takayasu semble être une maladie auto-immune. Cela signifie que le système immunitaire du corps attaque par erreur les tissus sains de la paroi des vaisseaux sanguins. La condition peut également impliquer d’autres systèmes d’organes.

Cette affection présente de nombreuses caractéristiques similaires à l’artérite à cellules géantes ou à l’artérite temporale chez les personnes âgées.

Les symptômes peuvent inclure :

• Faiblesse ou douleur au bras à l’usage
• Douleur thoracique
• Vertiges
• Fatigue
• Fièvre
• Étourdissement
• Douleurs musculaires ou articulaires
• Démangeaison de la peau
• Sueurs nocturnes
• Changements visuels
• Perte de poids
• Diminution du pouls radial (au poignet)
• Différence de tension artérielle entre les deux bras
• Hypertension artérielle (hypertension)

Il peut également y avoir des signes d’inflammation (péricardite ou pleurésie).

Les tests possibles incluent :

• Angiographie, y compris coronarographie
• Formule sanguine complète (CBC)
• Protéine C-réactive (CRP)
• Électrocardiogramme (ECG)
• Vitesse de sédimentation des érythrocytes (ESR)
• Angiographie par résonance magnétique (ARM)
• Imagerie par résonance magnétique (IRM)
• Angiographie par tomodensitométrie (CTA)
• Tomographie par émission de positrons (TEP)
• Ultrason
• Radiographie du thorax

Le traitement de l’artérite de Takayasu est difficile. Cependant, les personnes qui ont le bon traitement peuvent s’améliorer. Il est important d’identifier la condition tôt. La maladie a tendance à être chronique, nécessitant l’utilisation à long terme de médicaments anti-inflammatoires.

MÉDICAMENTS

La plupart des gens sont d’abord traités avec de fortes doses de corticostéroïdes comme la prednisone. Au fur et à mesure que la maladie est contrôlée, la dose de prednisone est diminuée.

Dans presque tous les cas, des médicaments immunosuppresseurs sont ajoutés pour réduire la nécessité d’une utilisation à long terme de la prednisone tout en maintenant le contrôle de la maladie.

Des agents immunosuppresseurs conventionnels tels que le méthotrexate, l’azathioprine, le mycophénolate, le cyclophosphamide ou le léflunomide sont souvent ajoutés.

Les agents biologiques peuvent également être efficaces. Ceux-ci incluent les inhibiteurs du TNF tels que l’infliximab, l’étanercept et le tocilizumab.

OPÉRATION

La chirurgie ou l’angioplastie peuvent être utilisées pour ouvrir des artères rétrécies pour fournir du sang ou ouvrir la constriction.

Le remplacement de la valve aortique peut être nécessaire dans certains cas.

Cette maladie peut être mortelle sans traitement. Cependant, une approche de traitement combiné utilisant des médicaments et de la chirurgie a réduit les taux de mortalité. Les adultes ont de meilleures chances de survie que les enfants.

Les complications peuvent inclure :

• Caillot de sang
• Attaque cardiaque
• Arrêt cardiaque
• Péricardite
• Insuffisance valvulaire aortique
• Pleurésie
• Accident vasculaire cérébral
• Saignement gastro-intestinal ou douleur due à l’obstruction des vaisseaux sanguins de l’intestin

Appelez votre fournisseur de soins de santé si vous présentez des symptômes de cette maladie. Des soins immédiats sont nécessaires si vous avez :

• Pouls faible
• Douleur thoracique
• Difficulté respiratoire

Alomari I, Patel PM. Artérite de Takayasu. Dans : Ferri FF, éd. Conseiller clinique de Ferri 2020. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier ; 2020 :1342.e4-1342.e7.

Barra L, Yang G, Pagnoux C; Réseau canadien de vascularite (CanVasc). Médicaments non glucocorticoïdes pour le traitement de l’artérite de Takayasu : une revue systématique et une méta-analyse. Rev auto-immune. 2018;17(7):683-693. PMID : 29729444 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29729444/.

Dejaco C, Ramiro S, Duftner C, et al. Recommandations EULAR pour l’utilisation de l’imagerie dans la vascularite des gros vaisseaux en pratique clinique. Ann Rheum Dis. 2018;77(5):636-643. PMID : 29358285 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29358285/.

Ehlert BA, Abularrage CJ. maladie de Takayasu. Dans : Sidawy AN, Perler BA, eds. Chirurgie vasculaire et thérapie endovasculaire de Rutherford. 9e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier ; 2019 :chapitre 139.

Serra R, Butrico L, Fugetto F, et al. Mises à jour en physiopathologie, diagnostic et prise en charge de l’artérite de Takayasu. Anne Vasc Surg. 2016;35:210-225. PMID : 27238990 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27238990/.