Anomalies de la marche

Le modèle de marche d’une personne s’appelle la démarche. Différents types de problèmes de marche surviennent sans le contrôle d’une personne. La plupart, mais pas tous, sont dus à une condition physique.

Certaines anomalies de la marche ont reçu des noms :

• Démarche propulsive – une posture courbée et raide avec la tête et le cou penchés vers l’avant
• Démarche en ciseaux – jambes légèrement fléchies au niveau des hanches et des genoux comme s’accroupir, les genoux et les cuisses frappant ou se croisant dans un mouvement de type ciseaux
• Démarche spastique – une marche raide et traînante causée par une longue contraction musculaire d’un côté
• Marche pas à pas – pied tombant où le pied est suspendu avec les orteils pointés vers le bas, ce qui fait que les orteils grattent le sol pendant la marche, obligeant quelqu’un à lever la jambe plus haut que la normale en marchant
• Marche dandinante – une marche semblable à celle d’un canard qui peut apparaître dans l’enfance ou plus tard dans la vie
• Démarche ataxique ou large – pieds écartés avec irrégulier, saccadé et tissage ou claquement en essayant de marcher
• Démarche magnétique – traînant avec les pieds comme s’ils collaient au sol

Une démarche anormale peut être causée par des maladies dans différentes régions du corps.

Les causes générales d’une démarche anormale peuvent inclure :

• Arthrite des articulations de la jambe ou du pied
• Trouble de conversion (un trouble mental)
• Problèmes de pieds (tels que callosités, maïs, ongle incarné, verrue, douleur, plaie cutanée, gonflement ou spasmes)
• OS cassé
• Injections dans les muscles qui provoquent des douleurs dans la jambe ou les fesses
• Infection
• Blessure
• Jambes de longueurs différentes
• Inflammation ou gonflement des muscles (myosite)
• Attelles de tibia
• Problèmes de chaussures
• Inflammation ou gonflement des tendons (tendinite)
• Torsion du testicule
• Maladies du cerveau, de la moelle épinière et des nerfs périphériques
• Problèmes de vue

Cette liste n’inclut pas toutes les causes de démarche anormale.

CAUSES DES ALLURES SPÉCIFIQUES

Marche propulsive :

• Empoisonnement au monoxyde de carbone
• Empoisonnement au manganèse
• maladie de Parkinson
• Utilisation de certains médicaments, y compris les phénothiazines, l’halopéridol, le thiothixène, la loxapine et le métoclopramide (généralement, les effets des médicaments sont temporaires)

Démarche spasmodique ou en ciseaux :

• Abcès cérébral
• Traumatisme cérébral ou crânien
• Tumeur au cerveau
• Accident vasculaire cérébral
• Paralysie cérébrale
• Spondylose cervicale avec myélopathie (un problème avec les vertèbres du cou)
• Insuffisance hépatique
• Sclérose en plaques (SEP)
• Anémie pernicieuse (état dans lequel il n’y a pas assez de globules rouges sains pour fournir de l’oxygène aux tissus du corps)
• Traumatisme de la moelle épinière
• Tumeur de la moelle épinière
• Neurosyphilis (infection bactérienne du cerveau ou de la moelle épinière due à la syphilis)
• Syringomyélie (accumulation de liquide céphalo-rachidien qui se forme dans la moelle épinière)

Marche pas à pas :

• Le syndrome de Guillain Barre
• Hernie discale lombaire
• Sclérose en plaque
• Faiblesse musculaire du tibia
• Neuropathie péronière
• Polio
• Lésion de la moelle épinière

Marche dandinante :

• Dysplasie congénitale de la hanche
• Dystrophie musculaire (groupe de troubles héréditaires qui provoquent une faiblesse musculaire et une perte de tissu musculaire)
• Maladie musculaire (myopathie)
• Atrophie musculaire spinale

Marche ataxique ou à base large :

• Ataxie cérébelleuse aiguë (mouvement musculaire non coordonné dû à une maladie ou à une blessure au cervelet dans le cerveau)
• Malformation de Chiari
• Intoxication alcoolique
• Lésion cérébrale
• Dommages aux cellules nerveuses du cervelet du cerveau (dégénérescence cérébelleuse)
• Médicaments (phénytoïne et autres anticonvulsivants)
• Polyneuropathie (dommages à de nombreux nerfs, comme cela se produit avec le diabète)
• Accident vasculaire cérébral

Marche magnétique :

• Troubles qui affectent la partie avant du cerveau
• Hydrocéphalie (gonflement du cerveau)

Le traitement de la cause sous-jacente améliore souvent la démarche. Par exemple, les anomalies de la marche dues à un traumatisme à une partie de la jambe s’amélioreront à mesure que la jambe guérit.

La physiothérapie aide presque toujours à traiter les troubles de la marche à court ou à long terme. La thérapie réduira le risque de chutes et d’autres blessures.

Pour une démarche anormale qui survient avec un trouble de conversion, les conseils et le soutien des membres de la famille sont fortement recommandés.

Pour une démarche propulsive :

• Encouragez la personne à être aussi indépendante que possible.
• Prévoyez suffisamment de temps pour les activités quotidiennes, en particulier la marche. Les personnes atteintes de ce problème sont susceptibles de chuter car elles ont un mauvais équilibre et essaient toujours de se rattraper.
• Prévoir une aide à la marche pour des raisons de sécurité, notamment sur terrain accidenté.
• Consultez un physiothérapeute pour une thérapie par l’exercice et une rééducation à la marche.

Pour une démarche en ciseaux :

• Les personnes ayant une démarche en ciseaux perdent souvent la sensation cutanée. Les soins de la peau doivent être utilisés pour éviter les plaies cutanées.
• Les orthèses de jambe et les attelles dans les chaussures peuvent aider à maintenir le pied dans la bonne position pour se tenir debout et marcher. Un physiothérapeute peut les fournir et fournir une thérapie par l’exercice, si nécessaire.
• Les médicaments (relaxants musculaires, antispasmodiques) peuvent réduire l’hyperactivité musculaire.

Pour une démarche spasmodique :

• Les exercices sont encouragés.
• Les orthèses de jambe et les attelles dans les chaussures peuvent aider à maintenir le pied dans la bonne position pour se tenir debout et marcher. Un physiothérapeute peut les fournir et fournir une thérapie par l’exercice, si nécessaire.
• Une canne ou une marchette est recommandée pour ceux qui ont un mauvais équilibre.
• Les médicaments (relaxants musculaires, antispasmodiques) peuvent réduire l’hyperactivité musculaire.

Pour une démarche steppage :

• Reposez-vous suffisamment. La fatigue peut souvent amener une personne à se cogner un orteil et à tomber.
• Les orthèses de jambe et les attelles dans les chaussures peuvent aider à maintenir le pied dans la bonne position pour se tenir debout et marcher. Un physiothérapeute peut les fournir et fournir une thérapie par l’exercice, si nécessaire.

Pour une démarche dandinante, suivez le traitement prescrit par votre fournisseur de soins de santé.

Pour une démarche magnétique due à l’hydrocéphalie, la marche peut s’améliorer après le traitement du gonflement du cerveau.

S’il y a des signes d’anomalies de la marche incontrôlables et inexpliquées, appelez votre fournisseur.

Le fournisseur prendra un historique médical et effectuera un examen physique.

Les questions sur les antécédents médicaux peuvent inclure :

• Modèle de temps, comme le moment où le problème a commencé et s’il s’est produit soudainement ou progressivement
• Type de perturbation de la marche, telle que l’une de celles mentionnées ci-dessus
• D’autres symptômes, tels que la douleur et sa localisation, la paralysie, s’il y a eu une infection récente
• Quels médicaments sont pris
• Antécédents de blessures, telles que blessure à la jambe, à la tête ou à la colonne vertébrale
• Autres maladies telles que la poliomyélite, les tumeurs, les accidents vasculaires cérébraux ou d’autres problèmes de vaisseaux sanguins
• S’il y a eu des traitements récents tels que des vaccinations, une intervention chirurgicale, une chimiothérapie ou une radiothérapie
• Antécédents personnels et familiaux, tels que malformations congénitales, maladies du système nerveux, problèmes de croissance, problèmes de colonne vertébrale

L’examen physique comprendra un examen des muscles, des os et du système nerveux. Le fournisseur décidera quels tests effectuer en fonction des résultats de l’examen physique.

Magee DJ, Manske RC. Évaluation de la marche. Dans : Magee DJ, Manske RC, éd. Évaluation physique orthopédique. 7e éd. St Louis, Missouri : Elsevier ; 2021 :chapitre 14.

Thompson PD, Nutt JG. Troubles de la marche. Dans : Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, Newman NJ, eds. La neurologie de Bradley et Daroff en pratique clinique. 8e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier ; 2022 : chap. 25.