Anémie pernicieuse

L’anémie pernicieuse est un type d’anémie à la vitamine B12. Le corps a besoin de vitamine B12 pour fabriquer des globules rouges. Vous obtenez cette vitamine en mangeant des aliments tels que la viande, la volaille, les fruits de mer, les œufs et les produits laitiers.

Une protéine spéciale, appelée facteur intrinsèque (FI), lie la vitamine B12 afin qu’elle puisse être absorbée dans les intestins. Cette protéine est libérée par les cellules de l’estomac. Lorsque l’estomac ne fabrique pas suffisamment de facteur intrinsèque, l’intestin ne peut pas absorber correctement la vitamine B12.

Les causes courantes d’anémie pernicieuse comprennent :

• Affaiblissement de la muqueuse gastrique (gastrite atrophique)
• Une maladie auto-immune dans laquelle le système immunitaire du corps attaque la protéine du facteur intrinsèque ou les cellules de la muqueuse de l’estomac qui la fabriquent.

Dans de rares cas, l’anémie pernicieuse est transmise par les familles. C’est ce qu’on appelle l’anémie pernicieuse congénitale. Les bébés atteints de ce type d’anémie ne fabriquent pas suffisamment de facteur intrinsèque. Ou ils ne peuvent pas absorber correctement la vitamine B12 dans l’intestin grêle.

Chez l’adulte, les symptômes de l’anémie pernicieuse ne se manifestent généralement qu’après 30 ans. L’âge moyen du diagnostic est de 60 ans.

Vous êtes plus susceptible de développer cette maladie si vous :

• Sont scandinaves ou nord-européens
• Avoir des antécédents familiaux de la maladie

Certaines maladies peuvent également augmenter votre risque. Ils incluent:

• La maladie d’Addison
• Maladie de Graves
• Hypoparathyroïdie
• Hypothyroïdie
• Myasthénie grave
• Perte de la fonction normale des ovaires avant 40 ans (insuffisance ovarienne primaire)
• Diabète de type 1
• Dysfonctionnement testiculaire
• vitiligo
• syndrome de Sjögren
• maladie de Hashimoto
• Maladie coeliaque

Une anémie pernicieuse peut également survenir après un pontage gastrique.

Certaines personnes ne présentent aucun symptôme. Les symptômes peuvent être légers.

Ils peuvent inclure :

• Diarrhée ou constipation
• La nausée
• Vomissement
• Fatigue, manque d’énergie ou étourdissements en position debout ou à l’effort
• Perte d’appétit
• Peau pâle (jaunisse légère)
• Essoufflement, principalement pendant l’exercice
• Brûlures d’estomac
• Langue enflée, rouge ou saignement des gencives

Si vous avez un faible taux de vitamine B12 pendant une longue période, vous pouvez avoir des dommages au système nerveux. Les symptômes peuvent inclure :

• Confusion
• Perte de mémoire à court terme
• Dépression
• Perte d’équilibre
• Engourdissement et picotements dans les mains et les pieds
• Problèmes de concentration
• Irritabilité
• Hallucinations
• Illusions
• Atrophie du nerf optique

Le fournisseur de soins de santé effectuera un examen physique. Les tests qui peuvent être effectués comprennent :

• Examen de la moelle osseuse (nécessaire uniquement si le diagnostic n’est pas clair)
• Formule sanguine complète (FSC)
• Nombre de réticulocytes
• Niveau LDH
• Bilirubine sérique
• Niveau d’acide méthylmalonique (MMA)
• Taux d’homocystéine (acide aminé présent dans le sang)
• Niveau de vitamine B12
• Niveaux d’anticorps contre IF ou les cellules qui fabriquent IF

Le but du traitement est d’augmenter votre taux de vitamine B12 :

• Le traitement consiste en une injection de vitamine B12 une fois par mois. Les personnes ayant des niveaux très bas de B12 peuvent avoir besoin de plus de coups au début.
• Certaines personnes peuvent être traitées de manière adéquate en prenant de fortes doses de suppléments de vitamine B12 par voie orale.
• Un certain type de vitamine B12 peut être administré par le nez.

La plupart des gens réussissent souvent bien avec le traitement.

Il est important de commencer le traitement tôt. Les lésions nerveuses peuvent être permanentes si le traitement ne commence pas dans les 6 mois suivant les symptômes.

Les personnes atteintes d’anémie pernicieuse peuvent avoir des polypes gastriques. Ils sont également plus susceptibles de développer un cancer gastrique et des tumeurs carcinoïdes gastriques.

Les personnes atteintes d’anémie pernicieuse sont plus susceptibles d’avoir des fractures du dos, du haut de la jambe et du haut de l’avant-bras.

Les problèmes du cerveau et du système nerveux peuvent persister ou être permanents si le traitement est retardé.

Une femme avec un faible taux de B12 peut avoir un test Pap faussement positif. En effet, une carence en vitamine B12 affecte l’apparence de certaines cellules (cellules épithéliales) du col de l’utérus.

Appelez votre fournisseur de soins si vous présentez des symptômes de carence en vitamine B12.

Il n’existe aucun moyen connu de prévenir ce type d’anémie à la vitamine B12. Cependant, une détection et un traitement précoces peuvent aider à réduire les complications.

Antoine AC. Anémies mégaloblastiques. Dans : Hoffman R, Benz EJ, Silberstein LE, et al, eds. Hématologie : principes de base et pratique. 7e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier ; 2018 : chapitre 39.

Anusha V. Anémie pernicieuse/anémie mégaloblastique. Dans : Kellerman RD, Rakel DP, éd. Thérapie actuelle de Conn 2020. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier ; 2020 : 446-448.

Elghetany MT, Schexneider KI, Banki K. Troubles érythrocytaires. Dans : McPherson RA, Pincus MR, éd. Diagnostic clinique et prise en charge d’Henry par des méthodes de laboratoire. 23e éd. St Louis, Missouri : Elsevier ; 2017 : chapitre 32.

Signifie RT. Approche des anémies. Dans : Goldman L, Schafer AI, éd. Médecine Goldman-Cecil. 26e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier ; 2020 : chapitre 149.