Acidocétose diabétique

L’ACD survient lorsque le signal de l’insuline dans le corps est si faible que :

1. Le glucose (sucre dans le sang) ne peut pas entrer dans les cellules pour être utilisé comme source de carburant.
2. Le foie produit une énorme quantité de sucre dans le sang.
3. La graisse est décomposée trop rapidement pour que le corps puisse la traiter.

La graisse est décomposée par le foie en un carburant appelé cétones. Les cétones sont normalement produites par le foie lorsque le corps décompose les graisses après un long moment depuis votre dernier repas. Ces cétones sont normalement utilisées par les muscles et le cœur. Lorsque les cétones sont produites trop rapidement et s’accumulent dans le sang, elles peuvent être toxiques en rendant le sang acide. Cette condition est connue sous le nom d’acidocétose.

L’ACD est parfois le premier signe de diabète de type 1 chez les personnes qui n’ont pas encore été diagnostiquées. Il peut également survenir chez une personne qui a déjà reçu un diagnostic de diabète de type 1. Une infection, une blessure, une maladie grave, l’omission de doses d’injection d’insuline ou le stress d’une intervention chirurgicale peuvent entraîner l’ACD chez les personnes atteintes de diabète de type 1.

Les personnes atteintes de diabète de type 2 peuvent également développer une DKA, mais elle est moins fréquente et moins grave. Elle est généralement déclenchée par une glycémie incontrôlée prolongée, des doses de médicaments manquantes ou une maladie ou une infection grave.

Les symptômes courants de l’ACD peuvent inclure :

• Diminution de la vigilance
• Respiration profonde et rapide
• Déshydratation
• Peau et bouche sèches
• Visage rouge
• Miction fréquente ou soif qui dure un jour ou plus
• Haleine fruitée
• Mal de tête
• Raideur ou courbatures musculaires
• Nausée et vomissements
• Douleur d’estomac

Le test de cétone peut être utilisé dans le diabète de type 1 pour dépister une acidocétose précoce. Le test de cétone est généralement effectué à l’aide d’un échantillon d’urine ou d’un échantillon de sang.

Le test de cétone est généralement effectué lorsque l’ACD est suspectée :

• Le plus souvent, les tests d’urine sont effectués en premier.
• Si l’urine est positive pour les cétones, le plus souvent une cétone appelée bêta-hydroxybutyrate est mesurée dans le sang. C’est la cétone la plus couramment mesurée. L’autre cétone principale est l’acétoacétate.

D’autres tests pour l’acidocétose comprennent:

• Gaz du sang artériel
• Panel métabolique de base (un groupe de tests sanguins qui mesurent vos niveaux de sodium et de potassium, la fonction rénale et d’autres produits chimiques et fonctions, y compris le trou anionique)
• Test de glycémie
• Mesure de la pression artérielle
• Test sanguin d’osmolalité

Le but du traitement est de corriger l’hyperglycémie avec de l’insuline. Un autre objectif est de remplacer les liquides perdus par la miction, la perte d’appétit et les vomissements si vous présentez ces symptômes.

Si vous souffrez de diabète, il est probable que votre fournisseur de soins de santé vous ait dit comment repérer les signes avant-coureurs de l’ACD. Si vous pensez être atteint d’ACD, testez les cétones à l’aide de bandelettes d’urine. Certains glucomètres peuvent également mesurer les cétones sanguines. Si des cétones sont présentes, appelez immédiatement votre fournisseur. Ne tardez pas. Suivez toutes les instructions qui vous sont données.

Il est probable que vous deviez vous rendre à l’hôpital. Là, vous recevrez de l’insuline, des liquides et d’autres traitements pour l’ACD. Ensuite, les prestataires rechercheront et traiteront également la cause de l’ACD, telle qu’une infection.

La plupart des gens répondent au traitement dans les 24 heures. Parfois, il faut plus de temps pour récupérer.

Si l’ACD n’est pas traitée, elle peut entraîner une maladie grave ou la mort.

Les problèmes de santé pouvant résulter de l’ACD comprennent l’un des éléments suivants :

• Accumulation de liquide dans le cerveau (œdème cérébral)
• Le cœur cesse de fonctionner (arrêt cardiaque)
• Insuffisance rénale

L’ACD est souvent une urgence médicale. Appelez votre fournisseur si vous remarquez des symptômes de DKA.

Rendez-vous aux urgences ou appelez le numéro d’urgence local (comme le 911) si vous ou un membre de votre famille atteint de diabète présentez l’un des symptômes suivants :

• Diminution de la conscience
• Souffle fruité
• Nausée et vomissements
• Difficulté à respirer

Si vous êtes diabétique, apprenez à reconnaître les signes et les symptômes de l’ACD. Sachez quand tester les cétones, par exemple lorsque vous êtes malade.

Si vous utilisez une pompe à insuline, vérifiez souvent que l’insuline circule dans la tubulure. Assurez-vous que le tube n’est pas bloqué, plié ou déconnecté de la pompe.

Association américaine du diabète. 2. Classification et diagnostic du diabète : normes de soins médicaux pour le diabète-2021. Traitements diabétiques. 2021 janvier;44(Suppl 1):S15-S33. PMID : 33298413 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33298413/.

Atkinson MA, Mcgill DE, Dassau E, Laffel L. Diabète de type 1. Dans : Melmed S, Auchus, RJ, Goldfine AB, Koenig RJ, Rosen CJ, eds. Manuel Williams d’endocrinologie. 14e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier ; 2020 : chap. 36.

Maloney GE, Glauser JM. Diabète sucré et troubles de l’homéostasie glucidique. Dans : Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Médecine d’urgence de Rosen : concepts et pratique clinique. 9e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier ; 2018 :chapitre 118.