Maladie artérielle périphérique – jambes

La MAP est causée par l’athérosclérose. Ce problème survient lorsque des matières grasses (plaque) s’accumulent sur les parois de vos artères et les rendent plus étroites. Les parois des artères deviennent également plus rigides et ne peuvent pas s’élargir (se dilater) pour permettre une plus grande circulation sanguine en cas de besoin.

L’artériosclérose des extrémités est une maladie des vaisseaux sanguins périphériques qui se caractérise par un rétrécissement et un durcissement des artères qui alimentent les jambes et les pieds. Le rétrécissement des artères provoque une diminution du flux sanguin. Les symptômes comprennent des douleurs aux jambes, des engourdissements, des jambes ou des pieds froids et des douleurs musculaires dans les cuisses, les mollets ou les pieds.

En conséquence, les muscles de vos jambes ne peuvent pas recevoir suffisamment de sang et d’oxygène lorsqu’ils travaillent plus fort (comme pendant l’exercice ou la marche). Si la MAP devient grave, il se peut qu’il n’y ait pas assez de sang et d’oxygène, même lorsque les muscles sont au repos.

La MAP est un trouble courant. Elle affecte le plus souvent les hommes de plus de 50 ans, mais les femmes peuvent aussi en être atteintes. Les personnes sont plus à risque si elles ont des antécédents de :

• Cholestérol anormal
• Diabète
• Maladie cardiaque (maladie coronarienne)
• Hypertension artérielle (hypertension)
• Maladie rénale impliquant une hémodialyse
• Fumeur
• AVC (maladie cérébrovasculaire)

Les principaux symptômes de la MAP sont la douleur, les courbatures, la fatigue, les brûlures ou l’inconfort des muscles des pieds, des mollets ou des cuisses. Ces symptômes apparaissent le plus souvent pendant la marche ou l’exercice et disparaissent après plusieurs minutes de repos.

• Au début, ces symptômes peuvent apparaître uniquement lorsque vous marchez en montée, marchez plus vite ou marchez sur de plus longues distances.
• Lentement, ces symptômes surviennent plus rapidement et avec moins d’exercice.
• Vos jambes ou vos pieds peuvent être engourdis lorsque vous êtes au repos. Les jambes peuvent également être froides au toucher et la peau peut sembler pâle.

Lorsque la MAP devient grave, vous pouvez avoir :

• Impuissance
• Douleurs et crampes la nuit
• Douleur ou picotement dans les pieds ou les orteils, qui peuvent être si graves que même le poids des vêtements ou des draps est douloureux
• Douleur qui s’aggrave lorsque vous surélevez vos jambes et s’améliore lorsque vous pendez vos jambes sur le côté du lit
• Peau qui a l’air sombre et bleu
• Des plaies qui ne guérissent pas

Au cours d’un examen, le fournisseur de soins de santé peut trouver :

• Un sifflement lorsque le stéthoscope est tenu au-dessus de l’artère (bruits artériels)
• Diminution de la pression artérielle dans le membre affecté
• Pouls faibles ou absents dans le membre

Lorsque la MAP est plus sévère, les résultats peuvent inclure :

• Muscles du mollet qui rétrécissent (flétrissent ou s’atrophient)
• Perte de cheveux sur les jambes, les pieds et les orteils
• Plaies douloureuses et non saignantes sur les pieds ou les orteils (le plus souvent noires) qui sont lentes à guérir
• Pâleur de la peau ou couleur bleue des orteils ou du pied (cyanose)
• Peau brillante et tendue
• Ongles épais

Les analyses de sang peuvent montrer un taux de cholestérol élevé ou un diabète.

Les tests pour la PAD comprennent :

• Angiographie des jambes
• Pression artérielle mesurée dans les bras et les jambes à des fins de comparaison (index cheville/brachial, ou ABI)
• Echographie Doppler d’un membre
• Angiographie par résonance magnétique ou angioscanner

Les choses que vous pouvez faire pour contrôler le PAD incluent :

• Équilibrer l’exercice avec le repos. Marchez ou faites une autre activité jusqu’à la douleur et alternez-la avec des périodes de repos. Au fil du temps, votre circulation peut s’améliorer à mesure que de nouveaux petits vaisseaux sanguins se forment. Parlez toujours au fournisseur avant de commencer un programme d’exercice.
• Arrêter de fumer. Le tabagisme rétrécit les artères, diminue la capacité du sang à transporter l’oxygène et augmente le risque de formation de caillots (thrombus et emboles).
• Prenez soin de vos pieds, surtout si vous souffrez également de diabète. Portez des chaussures bien ajustées. Faites attention aux coupures, éraflures ou blessures et consultez immédiatement votre fournisseur. Les tissus guérissent lentement et sont plus susceptibles de s’infecter en cas de diminution de la circulation.
• Assurez-vous que votre tension artérielle est bien contrôlée.
• Si vous êtes en surpoids, réduisez votre poids.
• Si votre taux de cholestérol est élevé, suivez un régime pauvre en cholestérol et en graisses.
• Surveillez votre glycémie si vous souffrez de diabète et gardez-la sous contrôle.

Des médicaments peuvent être nécessaires pour contrôler le trouble, notamment :

• L’aspirine ou un médicament appelé clopidogrel (Plavix), qui empêche votre sang de former des caillots dans vos artères. N’ARRÊTEZ PAS de prendre ces médicaments sans en parler d’abord à votre fournisseur de soins.
• Cilostazol, un médicament qui agit pour agrandir (dilater) l’artère ou les artères affectées pour les cas modérés à sévères qui ne sont pas candidats à la chirurgie.
• Médicament pour aider à réduire votre cholestérol.
• Anti-douleurs.

Si vous prenez des médicaments pour l’hypertension ou le diabète, prenez-les comme votre médecin vous l’a prescrit.

Une intervention chirurgicale peut être pratiquée si la maladie est grave et affecte votre capacité à travailler ou à effectuer des activités importantes, si vous ressentez des douleurs au repos ou si vous avez des plaies ou des ulcères sur la jambe qui ne guérissent pas. Les options sont :

• Procédure pour ouvrir les vaisseaux sanguins rétrécis ou bloqués qui irriguent vos jambes
• Chirurgie pour détourner l’approvisionnement en sang autour d’une artère bloquée

Certaines personnes atteintes d’une MAP peuvent avoir besoin d’une ablation (amputation) du membre.

La plupart des cas de MAP des jambes peuvent être contrôlés sans chirurgie. Bien que la chirurgie procure un bon soulagement des symptômes dans les cas graves, les procédures d’angioplastie et de pose de stent sont de plus en plus souvent utilisées à la place de la chirurgie.

Les complications peuvent inclure :

• Caillots sanguins ou emboles qui bloquent les petites artères
• Maladie de l’artère coronaire
• Impuissance
• Plaies ouvertes (ulcères ischémiques sur le bas des jambes)
• Mort des tissus (gangrene)
• La jambe ou le pied touché peut devoir être amputé

Appelez votre fournisseur si vous avez :

• Une jambe ou un pied qui devient froid au toucher, pâle, bleu ou engourdi
• Douleur thoracique ou essoufflement avec douleur dans les jambes
• Douleur à la jambe qui ne disparaît pas, même lorsque vous ne marchez pas ou ne bougez pas (appelée douleur au repos)
• Jambes rouges, chaudes ou enflées
• Nouvelles plaies/ulcères
• Signes d’infection (fièvre, rougeur, malaise général)
• Symptômes de l’artériosclérose des extrémités

Il n’y a pas de test de dépistage recommandé pour identifier la MAP chez les patients sans symptômes.

Certains des risques de maladie artérielle que vous POUVEZ modifier sont :

• Ne pas fumer. Si vous fumez, arrêtez.
• Contrôler votre cholestérol par l’alimentation, l’exercice et les médicaments.
• Contrôler l’hypertension artérielle par l’alimentation, l’exercice et des médicaments, si nécessaire.
• Contrôler le diabète par l’alimentation, l’exercice et des médicaments, si nécessaire.
• Faire de l’exercice au moins 30 minutes par jour.
• Maintenir un poids santé en mangeant des aliments sains, en mangeant moins et en participant à un programme de perte de poids, si vous avez besoin de perdre du poids.
• Apprendre des façons saines de faire face au stress grâce à des cours ou des programmes spéciaux, ou des choses comme la méditation ou le yoga.
• Limiter la quantité d’alcool que vous buvez à 1 verre par jour pour les femmes et 2 par jour pour les hommes.

Bonaca MP, Creager MA. Malaise de l’artère périphérique. Dans : Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, éd. La maladie cardiaque de Braunwald : un manuel de médecine cardiovasculaire. 11e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier ; 2019 : chapitre 64.

Ridker PM, Libby P, Buring JE. Marqueurs de risque et prévention primaire des maladies cardiovasculaires. Dans : Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, éd. La maladie cardiaque de Braunwald : un manuel de médecine cardiovasculaire. 11e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier ; 2019 : chap. 45.

Simons JP, Robinson WP, Schanzer A. Maladie artérielle des membres inférieurs : gestion médicale et prise de décision. Dans : Sidawy AN, Perler BA, éd. Chirurgie vasculaire et thérapie endovasculaire de Rutherford. 9e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier ; 2019 : chap. 105.

Groupe de travail américain sur les services préventifs, Curry SJ, Krist AH, Owens DK, et al. Dépistage des maladies artérielles périphériques et évaluation du risque de maladie cardiovasculaire avec l’indice cheville-bras : déclaration de recommandation du groupe de travail sur les services préventifs des États-Unis. JAMA. 2018;320(2):177-183. PMID : 29998344 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29998344/.

CJ blanc. Maladie artérielle périphérique athéroscléreuse. Dans : Goldman L, Schafer AI, éd. Médecine Goldman-Cecil. 26e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier ; 2020 : chapitre 71.