Réparation du pectus excavatum

Il existe deux types de chirurgie pour réparer cette affection : la chirurgie ouverte et la chirurgie fermée (mini-invasive). L’une ou l’autre chirurgie est effectuée pendant que l’enfant est dans un sommeil profond et sans douleur de l’anesthésie générale.

La chirurgie ouverte est plus traditionnelle. La chirurgie se fait de la manière suivante :

• Le chirurgien fait une incision (incision) sur la partie antérieure de la poitrine.
• Le cartilage déformé est retiré et la doublure des côtes est laissée en place. Cela permettra au cartilage de repousser correctement.
• Une coupe est ensuite faite dans le sternum, qui est déplacé au bon endroit. Le chirurgien peut utiliser une entretoise métallique (pièce de support) pour maintenir le sternum dans cette position normale jusqu’à ce qu’il guérisse. La cicatrisation prend de 3 à 12 mois.
• Le chirurgien peut placer un tube pour drainer les fluides qui s’accumulent dans la zone de réparation.
• A la fin de la chirurgie, l’incision est fermée.
• Les entretoises métalliques sont retirées en 6 à 12 mois par une petite coupure dans la peau sous le bras. Cette procédure est généralement effectuée en ambulatoire.

Le deuxième type de chirurgie est une méthode fermée. Il est surtout utilisé pour les enfants. Aucun cartilage ou os n’est enlevé. La chirurgie se fait de la manière suivante :

• Le chirurgien fait deux petites incisions, une de chaque côté de la poitrine.
• Une petite caméra vidéo appelée thoracoscope est placée à travers l’une des incisions. Cela permet au chirurgien de voir à l’intérieur de la poitrine.
• Une barre d’acier incurvée qui a été façonnée pour s’adapter à l’enfant est insérée à travers les incisions et placée sous le sternum. Le but de la barre est de soulever le sternum. La barre est laissée en place au moins 2 ans. Cela aide le sternum à se développer correctement.
• A la fin de l’intervention, l’endoscope est retiré et les incisions fermées.

La chirurgie peut durer de 1 à 4 heures, selon la procédure.

La raison la plus courante de la réparation du pectus excavatum est d’améliorer l’apparence de la paroi thoracique.

Parfois, la déformation est si grave qu’elle provoque des douleurs thoraciques et affecte la respiration, principalement chez les adultes.

La chirurgie est principalement pratiquée sur des enfants âgés de 12 à 16 ans, mais pas avant 6 ans. Elle peut également être pratiquée sur des adultes au début de la vingtaine.

Les risques pour l’anesthésie et la chirurgie en général sont :

• Réactions aux médicaments
• Problèmes de respiration
• Saignement, caillots sanguins ou infection

Les risques de cette chirurgie sont :

• Blessure au coeur
• Collapsus pulmonaire
• La douleur
• Retour de la déformation

Un examen médical complet et des tests médicaux sont nécessaires avant la chirurgie. Le chirurgien ordonnera ce qui suit :

• Un électrocardiogramme (ECG) et éventuellement un échocardiogramme qui montre comment le cœur fonctionne
• Tests de la fonction pulmonaire pour vérifier les problèmes respiratoires
• CT scan ou IRM du thorax

Informez le chirurgien ou l’infirmière de :

• Médicaments que votre enfant prend. Incluez les médicaments, les herbes, les vitamines ou tout autre supplément que vous avez acheté sans ordonnance.
• Allergies que votre enfant peut avoir aux médicaments, au latex, au ruban adhésif ou au nettoyant pour la peau.

Dans les jours précédant l’intervention :

• Environ 7 jours avant la chirurgie, on peut demander à votre enfant d’arrêter de prendre de l’aspirine, de l’ibuprofène (Advil, Motrin), du naproxène (Aleve, Naprosyn), de la warfarine (Coumadin) et tout autre anticoagulant.
• Demandez à votre chirurgien ou à votre infirmière quels médicaments votre enfant doit encore prendre le jour de la chirurgie.

Le jour de l’opération :

• On demandera probablement à votre enfant de ne rien boire ni manger après minuit la veille de la chirurgie.
• Donnez à votre enfant tous les médicaments que le chirurgien vous a dit de donner avec une petite gorgée d’eau.
• Arrivez à l’heure à l’hôpital.
• Le chirurgien s’assurera que votre enfant ne présente aucun signe de maladie avant la chirurgie. Si votre enfant est malade, la chirurgie peut être reportée.

Il est courant que les enfants restent à l’hôpital pendant 3 à 7 jours. La durée de séjour de votre enfant dépend de la qualité de sa convalescence.

La douleur est fréquente après la chirurgie. Pendant les premiers jours, votre enfant peut recevoir un analgésique puissant dans la veine (par intraveineuse) ou par un cathéter placé dans la colonne vertébrale (une péridurale). Après cela, la douleur est généralement gérée avec des médicaments pris par voie orale.

Votre enfant peut avoir des tubes dans la poitrine autour des coupures chirurgicales. Ces tubes drainent le liquide supplémentaire qui s’accumule lors de la procédure. Les tubes resteront en place jusqu’à ce qu’ils cessent de se vider, généralement après quelques jours. Les tubes sont ensuite retirés.

Le lendemain de la chirurgie, votre enfant sera encouragé à s’asseoir, à respirer profondément, à se lever et à marcher. Ces activités aideront à guérir.

Au début, votre enfant ne pourra pas se plier, se tordre ou rouler d’un côté à l’autre. Les activités seront progressivement augmentées.

Lorsque votre enfant peut marcher sans aide, il est probablement prêt à rentrer à la maison. Avant de quitter l’hôpital, vous recevrez une prescription d’analgésiques pour votre enfant.

À la maison, suivez les instructions pour prendre soin de votre enfant.

La chirurgie conduit généralement à des améliorations de l’apparence, de la respiration et de la capacité à faire de l’exercice.

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