Pontage gastrique

Vous aurez une anesthésie générale avant cette chirurgie. Vous serez endormi et sans douleur.

Il y a 2 étapes lors d’un pontage gastrique :

• La première étape rend votre estomac plus petit. Votre chirurgien utilise des agrafes pour diviser votre estomac en une petite partie supérieure et une plus grande partie inférieure. La partie supérieure de votre estomac (appelée poche) est l’endroit où ira la nourriture que vous mangez. La pochette a à peu près la taille d’une noix. Il ne contient qu’environ 1 once (oz) ou 28 grammes (g) de nourriture. De ce fait, vous mangerez moins et perdrez du poids.
• La deuxième étape est le bypass. Votre chirurgien relie une petite partie de votre intestin grêle (le jéjunum) à un petit trou dans votre poche. La nourriture que vous mangez va maintenant voyager de la poche dans cette nouvelle ouverture et dans votre intestin grêle. En conséquence, votre corps absorbera moins de calories.

Le bypass gastrique peut se faire de deux manières. Avec la chirurgie ouverte, votre chirurgien fait une grande incision chirurgicale pour ouvrir votre ventre. Le pontage est effectué en travaillant sur votre estomac, votre intestin grêle et d’autres organes.

Une autre façon de faire cette chirurgie est d’utiliser une petite caméra, appelée laparoscope. Cette caméra est placée dans votre ventre. La chirurgie est appelée laparoscopie. La lunette permet au chirurgien de voir à l’intérieur de votre ventre.

Dans cette chirurgie :

• Le chirurgien fait 4 à 6 petites coupures dans votre ventre.
• La portée et les instruments nécessaires pour effectuer la chirurgie sont insérés à travers ces coupes.
• La caméra est connectée à un moniteur vidéo dans la salle d’opération. Cela permet au chirurgien de voir l’intérieur de votre ventre pendant l’opération.

Les avantages de la laparoscopie par rapport à la chirurgie ouverte comprennent :

• Séjour à l’hôpital plus court et récupération plus rapide
• Moins de douleur
• Des cicatrices plus petites et un risque plus faible de contracter une hernie ou une infection

Cette chirurgie dure environ 2 à 4 heures.

La chirurgie bariatrique peut être une option si vous êtes très obèse et que vous n’avez pas réussi à perdre du poids grâce à un régime alimentaire et à l’exercice.

Les médecins utilisent souvent l’indice de masse corporelle (IMC) et des problèmes de santé tels que le diabète de type 2 (diabète qui a commencé à l’âge adulte) et l’hypertension artérielle pour déterminer quelles personnes sont les plus susceptibles de bénéficier d’une chirurgie bariatrique.

La chirurgie de pontage gastrique n’est pas une solution miracle pour l’obésité. Cela changera grandement votre mode de vie. Après cette chirurgie, vous devez manger des aliments sains, contrôler la taille des portions de ce que vous mangez et faire de l’exercice. Si vous ne suivez pas ces mesures, vous pourriez avoir des complications à la suite de la chirurgie et une perte de poids médiocre.

Assurez-vous de discuter des avantages et des risques avec votre chirurgien.

Cette procédure peut être recommandée si vous avez :

• Un IMC de 40 ou plus. Une personne ayant un IMC de 40 ou plus pèse au moins 100 livres (45 kilogrammes) au-dessus de son poids recommandé. Un IMC normal se situe entre 18,5 et 25.
• Un IMC de 35 ou plus et un problème médical grave qui pourrait s’améliorer avec la perte de poids. Certaines de ces conditions sont l’apnée obstructive du sommeil, le diabète de type 2 et les maladies cardiaques.

Le bypass gastrique est une intervention chirurgicale majeure et il comporte de nombreux risques. Certains de ces risques sont très graves. Vous devriez discuter de ces risques avec votre chirurgien.

Les risques d’avoir une anesthésie et une chirurgie en général comprennent:

• Réactions allergiques aux médicaments
• Problèmes de respiration
• Saignement, caillots sanguins, infection
• Problèmes cardiaques

Les risques de pontage gastrique comprennent :

• Gastrite (inflammation de la muqueuse de l’estomac), brûlures d’estomac ou ulcères d’estomac
• Blessure à l’estomac, aux intestins ou à d’autres organes pendant la chirurgie
• Fuite de la ligne où des parties de l’estomac ont été agrafées ensemble
• Mauvaise alimentation
• Cicatrices à l’intérieur de votre ventre qui pourraient entraîner un blocage de vos intestins à l’avenir
• Vomissements en mangeant plus que ce que votre poche gastrique peut contenir

Votre chirurgien vous demandera de subir des tests et des visites avec d’autres fournisseurs de soins de santé avant de subir cette chirurgie. Certains d’entre eux sont :

• Un examen physique complet.
• Des analyses de sang, une échographie de votre vésicule biliaire et d’autres tests pour vous assurer que vous êtes en assez bonne santé pour subir une intervention chirurgicale.
• Des visites chez votre médecin pour vous assurer que les autres problèmes médicaux que vous pourriez avoir, tels que le diabète, l’hypertension artérielle et les problèmes cardiaques ou pulmonaires, sont sous contrôle.
• Conseils nutritionnels.
• Des cours pour vous aider à apprendre ce qui se passe pendant la chirurgie, ce à quoi vous devez vous attendre après et quels risques ou problèmes peuvent survenir par la suite.
• Vous voudrez peut-être consulter un conseiller pour vous assurer que vous êtes émotionnellement prêt pour cette chirurgie. Vous devez être capable d’apporter des changements majeurs à votre mode de vie après la chirurgie.

Si vous fumez, vous devez arrêter plusieurs semaines avant la chirurgie et ne pas recommencer à fumer après la chirurgie. Le tabagisme ralentit la récupération et augmente les risques de problèmes. Informez votre médecin ou votre infirmier/ère si vous avez besoin d’aide pour arrêter de fumer.

Informez votre chirurgien ou votre infirmière :

• Si vous êtes ou pourriez être enceinte
• Quels médicaments, vitamines, herbes et autres suppléments vous prenez, même ceux que vous avez achetés sans ordonnance

Au cours de la semaine précédant votre chirurgie :

• On peut vous demander d’arrêter de prendre des médicaments qui empêchent la coagulation de votre sang. Ceux-ci incluent l’aspirine, l’ibuprofène (Advil, Motrin), la warfarine (Coumadin) et d’autres.
• Demandez à votre médecin quels médicaments vous devez encore prendre le jour de votre chirurgie.
• Préparez votre maison après la chirurgie.

Le jour de l’opération :

• Suivez les instructions pour savoir quand arrêter de manger et de boire.
• Prenez les médicaments que votre médecin vous a dit de prendre avec une petite gorgée d’eau.
• Arrivez à l’heure à l’hôpital.

La plupart des gens restent à l’hôpital pendant 1 à 4 jours après la chirurgie.

À l’hôpital:

• On vous demandera de vous asseoir sur le côté du lit et de marcher un peu le jour même de la chirurgie.
• Vous pouvez avoir un cathéter (tube) qui passe par votre nez dans votre estomac pendant 1 ou 2 jours. Ce tube aide à drainer les fluides de votre intestin.
• Vous pouvez avoir un cathéter dans votre vessie pour éliminer l’urine.
• Vous ne pourrez pas manger pendant les 1 à 3 premiers jours. Après cela, vous pouvez avoir des liquides puis des aliments en purée ou mous.
• Vous pouvez avoir un tube connecté à la plus grande partie de votre estomac qui a été pontée. Le cathéter sortira de votre côté et drainera les fluides.
• Vous porterez des bas spéciaux sur vos jambes pour empêcher la formation de caillots sanguins.
• Vous recevrez des injections de médicaments pour prévenir les caillots sanguins.
• Vous recevrez des médicaments contre la douleur. Vous prendrez des pilules contre la douleur ou recevrez des analgésiques par voie intraveineuse, un cathéter qui pénètre dans votre veine.

Vous pourrez rentrer chez vous lorsque :

• Vous pouvez manger des aliments liquides ou en purée sans vomir.
• Vous pouvez vous déplacer sans trop de douleur.
• Vous n’avez pas besoin d’analgésiques par voie intraveineuse ou par injection.

Assurez-vous de suivre les instructions sur la façon de prendre soin de vous à la maison.

La plupart des gens perdent environ 10 à 20 livres (4,5 à 9 kilogrammes) par mois au cours de la première année suivant la chirurgie. La perte de poids diminuera avec le temps. En respectant votre régime alimentaire et votre programme d’exercice dès le début, vous perdez plus de poids.

Vous pouvez perdre la moitié ou plus de votre poids supplémentaire au cours des 2 premières années. Vous perdrez du poids rapidement après la chirurgie si vous suivez toujours un régime liquide ou en purée.

Perdre suffisamment de poids après la chirurgie peut améliorer de nombreuses conditions médicales, notamment :

• Asthme
• Reflux gastro-œsophagien (RGO)
• Hypertension artérielle
• Taux de cholestérol élevé
• Apnée obstructive du sommeil

• Diabète de type 2

Peser moins devrait également vous permettre de vous déplacer et de faire vos activités quotidiennes beaucoup plus facilement.

Pour perdre du poids et éviter les complications de la procédure, vous devrez suivre les directives d’exercice et d’alimentation que votre médecin et votre diététicien vous ont données.

Buchwald H. Bypass gastrique laparoscopique Roux-en-Y. Dans : Buchwald H, éd. Atlas des techniques et procédures chirurgicales métaboliques et bariatriques de Buchwalds. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier Saunders ; 2012 : chap. 6.

Buchwald H. Dérivation gastrique ouverte Roux-en-Y. Dans : Buchwald H, éd. Atlas des techniques et procédures chirurgicales métaboliques et bariatriques de Buchwald. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier Saunders ; 2012 : chapitre 5.

Richards WO. Obésité morbide. Dans : Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, éd. Manuel de chirurgie Sabiston. 20e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier ; 2017 : chap. 47.

Sullivan S, Edmundowicz SA, Morton JM. Traitement chirurgical et endoscopique de l’obésité. Dans : Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, éd. Maladie gastro-intestinale et hépatique de Sleisenger et Fordtran. 11e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier ; 2021 : chap. 8.