Réparation d’anévrisme aortique – endovasculaire

Cette procédure se fait dans une salle d’opération, dans le service de radiologie de l’hôpital ou dans un laboratoire de cathétérisme. Vous serez allongé sur une table capitonnée. Vous pouvez recevoir une anesthésie générale (vous êtes endormi et sans douleur) ou une anesthésie péridurale ou rachidienne. Pendant l’intervention, votre chirurgien :

• Faire une petite incision chirurgicale près de l’aine, pour trouver l’artère fémorale.
• Insérez un tube fin et flexible (cathéter) dans l’artère à travers la coupe.
• Insérez un stent (une bobine métallique) et un greffon artificiel (synthétique) le long du cathéter.
• Utilisez ensuite un colorant pour définir l’étendue de l’anévrisme.
• Utilisez des rayons X pour guider l’endoprothèse dans votre aorte, jusqu’à l’emplacement de l’anévrisme.
• Ensuite, ouvrez le stent à l’aide d’un mécanisme à ressort et fixez-le aux parois de l’aorte. Votre anévrisme finira par rétrécir autour de lui.
• Utilisez des rayons X et teignez à nouveau pour vous assurer que le stent est au bon endroit et que votre anévrisme ne saigne pas à l’intérieur de votre corps.
• Retirer le cathéter et fermer l’incision chirurgicale où le cathéter a été inséré.

La réparation endovasculaire d’un anévrisme (EVAR) est effectuée parce que votre anévrisme est très gros, se développe rapidement, ou fuit ou saigne.

Vous pouvez avoir un AAA qui ne cause aucun symptôme ou problème. Votre fournisseur de soins de santé a peut-être découvert ce problème lorsque vous avez subi une échographie ou une tomodensitométrie pour une autre raison. Il existe un risque que cet anévrisme s’ouvre (rupture) si vous ne subissez pas de chirurgie pour le réparer. Cependant, la chirurgie pour réparer l’anévrisme peut également être risquée. Dans de tels cas, EVAR est une option.

Vous et votre fournisseur devez décider si le risque de subir cette chirurgie est inférieur au risque de rupture si vous ne subissez pas de chirurgie pour réparer le problème. Le prestataire est plus susceptible de recommander une intervention chirurgicale si l’anévrisme est :

• Plus grand (environ 2 pouces ou 5 centimètres)
• Croissance plus rapide (un peu moins de 1/4 pouce ou 0,5 centimètre au cours des 6 à 12 derniers mois)

EVAR a un risque plus faible de développer des complications par rapport à la chirurgie ouverte. Votre fournisseur est plus susceptible de suggérer ce type de réparation si vous avez d’autres problèmes médicaux graves ou si vous êtes une personne âgée.

Les risques de toute intervention chirurgicale sont :

• Caillots sanguins dans les jambes qui peuvent se déplacer vers les poumons
• Problèmes de respiration
• Infection, y compris dans les poumons, les voies urinaires et le ventre
• Crise cardiaque ou accident vasculaire cérébral
• Réactions aux médicaments

Les risques de cette chirurgie sont :

• Saignement autour du greffon qui nécessite plus de chirurgie
• Saignement avant ou après la procédure
• Blocage du stent
• Dommages à un nerf, provoquant une faiblesse, une douleur ou un engourdissement dans la jambe
• Insuffisance rénale
• Mauvaise irrigation sanguine de vos jambes, de vos reins ou d’autres organes
• Problèmes pour obtenir ou maintenir une érection
• La chirurgie ne réussit pas et vous avez besoin d’une chirurgie ouverte
• Le stent glisse
• Le stent fuit et nécessite une chirurgie ouverte
• Décès

Votre prestataire vous examinera et vous prescrira des tests avant que vous ne subissiez une intervention chirurgicale.

Dites toujours à votre fournisseur quels médicaments vous prenez, même les médicaments, les suppléments ou les herbes que vous avez achetés sans ordonnance.

Si vous êtes fumeur, vous devriez arrêter. Votre fournisseur peut vous aider. Voici d’autres choses que vous devrez faire avant votre chirurgie :

• Environ deux semaines avant votre chirurgie, vous visiterez votre fournisseur de soins pour vous assurer que tout problème médical, comme le diabète, l’hypertension artérielle et les problèmes cardiaques ou pulmonaires, est bien traité.
• On peut également vous demander d’arrêter de prendre des médicaments qui rendent la coagulation du sang plus difficile. Ceux-ci comprennent l’aspirine, l’ibuprofène (Advil, Motrin), le clopidogrel (Plavix), la warfarine (Coumadin) et la naprosyne (Aleve, Naproxen).
• Demandez quels médicaments vous devriez encore prendre le jour de votre chirurgie.
• Dites toujours à votre fournisseur de soins si vous avez un rhume, une grippe, de la fièvre, une poussée d’herpès ou une autre maladie avant votre chirurgie.

La veille de votre chirurgie :

• NE PAS boire quoi que ce soit après minuit, y compris de l’eau.

Le jour de votre chirurgie :

• Prenez tous les médicaments que votre médecin vous a dit de prendre avec une petite gorgée d’eau.
• On vous dira quand arriver à l’hôpital.

La plupart des gens restent à l’hôpital pendant quelques jours après cette chirurgie, selon le type d’intervention qu’ils ont subi. Le plus souvent, la récupération de cette procédure est plus rapide et avec moins de douleur qu’avec la chirurgie ouverte. De plus, vous pourrez probablement rentrer chez vous plus tôt.

Lors d’un séjour à l’hôpital, vous pouvez :

• Soyez dans l’unité de soins intensifs (USI), où vous serez surveillé de très près dans un premier temps
• Avoir une sonde urinaire
• recevoir des médicaments pour fluidifier votre sang
• Soyez encouragé à vous asseoir sur le côté de votre lit, puis à marcher
• Portez des bas spéciaux pour éviter la formation de caillots sanguins dans vos jambes
• Recevez des analgésiques dans vos veines ou dans l’espace qui entoure votre moelle épinière (péridurale)

La récupération après réparation endovasculaire est rapide dans la plupart des cas.

Vous devrez être surveillé et contrôlé régulièrement pour vous assurer que votre anévrisme aortique réparé ne fuit pas de sang.

Braverman AC, Schemerhorn M. Maladies de l’aorte. Dans : Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, éd. La maladie cardiaque de Braunwald : un manuel de médecine cardiovasculaire. 11e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier ; 2019 : chapitre 63.

Brinster CJ, Sternbergh WC. Techniques de réparation endovasculaire des anévrismes. Dans : Sidawy AN, Perler BA, éd. Chirurgie vasculaire et thérapie endovasculaire de Rutherford. 9e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier ; 2019 : chap 73.

Fanelli F, Falcone GM. Réparation endovasculaire de l’aorte. Dans : Mauro MA, Murphy KP, Thomson KR, Venbrux AC, Morgan RA, éd. Interventions guidées par l’image. 3e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier ; 2021 : chapitre 20.