Chirurgie de la valve mitrale – ouverte

Avant votre chirurgie, vous recevrez une anesthésie générale. Vous serez endormi et sans douleur pendant la procédure.

• Votre chirurgien fera une incision de 10 pouces de long (25,4 centimètres) au milieu de votre poitrine.
• Ensuite, votre chirurgien séparera votre sternum afin de voir votre cœur.
• La plupart des gens sont connectés à une machine de pontage cœur-poumon ou à une pompe de pontage. Votre cœur s’arrête pendant que vous êtes connecté à cette machine. Cette machine fait le travail de votre cœur pendant que votre cœur est à l’arrêt.
• Une petite incision est pratiquée dans le côté gauche de votre cœur afin que votre chirurgien puisse réparer ou remplacer la valve mitrale.

Si votre chirurgien peut réparer votre valve mitrale, vous pourriez avoir :

• Annuloplastie annulaire – Le chirurgien répare la partie en forme d’anneau autour de la valve en cousant un anneau de métal, de tissu ou de tissu autour de la valve.
• Réparation de la valve — Le chirurgien coupe, façonne ou reconstruit un ou plusieurs des trois volets (dépliants) de la valve.

Si votre valve mitrale est trop endommagée pour être réparée, vous aurez besoin d’une nouvelle valve. C’est ce qu’on appelle la chirurgie de remplacement. Votre chirurgien retirera votre valve mitrale et en coudre une nouvelle en place. Il existe deux types de valves mitrales :

• Mécanique, fait de matériaux artificiels (synthétiques), tels que le titane. Ces valves durent le plus longtemps. Vous devrez prendre des médicaments anticoagulants, tels que la warfarine (Coumadin) ou l’aspirine, pour le reste de votre vie.
• Biologique, fait de tissu humain ou animal. Ces valves durent 10 à 12 ans. Vous n’aurez peut-être pas besoin de prendre des anticoagulants à vie.

Une fois que la valve neuve ou réparée fonctionne, votre chirurgien :

• Fermez votre cœur et retirez-vous de la machine cœur-poumon.
• Placez des cathéters (tubes) autour de votre cœur pour drainer les liquides qui s’accumulent.
• Fermez votre sternum avec des fils en acier inoxydable. Il faudra environ 6 semaines pour que l’os guérisse. Les fils resteront à l’intérieur de votre corps.

Vous pouvez avoir un stimulateur cardiaque temporaire connecté à votre cœur jusqu’à ce que votre rythme cardiaque naturel revienne.

Cette chirurgie peut durer de 3 à 6 heures.

Vous pourriez avoir besoin d’une intervention chirurgicale si votre valve mitrale ne fonctionne pas correctement.

• Une valve mitrale qui ne se ferme pas complètement permettra au sang de refluer dans l’oreillette gauche. C’est ce qu’on appelle la régurgitation mitrale.
• Une valve mitrale qui ne s’ouvre pas complètement va restreindre le flux sanguin. C’est ce qu’on appelle la sténose mitrale.

Vous pourriez avoir besoin d’une chirurgie valvulaire à cœur ouvert pour les raisons suivantes :

• Les modifications de votre valve mitrale provoquent des symptômes cardiaques majeurs, tels qu’une angine de poitrine (douleur thoracique), un essoufflement, des évanouissements (syncope) ou une insuffisance cardiaque.
• Les tests montrent que les modifications de votre valve mitrale réduisent votre fonction cardiaque.
• Vous devez subir une opération à cœur ouvert pour une autre raison et votre médecin devra peut-être remplacer ou réparer votre valve mitrale en même temps.
• Votre valve cardiaque a été endommagée par une endocardite (infection de la valve cardiaque).
• Vous avez déjà reçu une nouvelle valve cardiaque et elle ne fonctionne pas bien.
• Vous avez des problèmes tels que des caillots sanguins, une infection ou des saignements après avoir reçu une nouvelle valve cardiaque.

Les risques de toute intervention chirurgicale sont :

• Caillots sanguins dans les jambes qui peuvent se déplacer vers les poumons
• Perte de sang
• Problèmes de respiration
• Infection, y compris dans les poumons, les reins, la vessie, la poitrine ou les valves cardiaques
• Réactions aux médicaments

Les risques possibles d’une chirurgie à cœur ouvert sont les suivants :

• Crise cardiaque ou accident vasculaire cérébral.
• Problèmes de rythme cardiaque.
• Infection de la coupure (plus susceptible de se produire chez les personnes obèses, diabétiques ou ayant déjà subi cette intervention chirurgicale).
• Perte de mémoire et perte de clarté mentale, ou « pensée floue ».
• Syndrome post-péricardiotomie, qui comprend une faible fièvre et des douleurs thoraciques. Cela peut durer jusqu’à 6 mois.
• Décès.

Dites toujours à votre fournisseur de soins de santé :

• Si vous êtes ou pourriez être enceinte
• Quels médicaments vous prenez, même des médicaments, des suppléments ou des herbes que vous avez achetés sans ordonnance

Vous pourrez peut-être conserver du sang dans la banque de sang pour les transfusions pendant et après votre chirurgie. Demandez à votre prestataire si vous et les membres de votre famille pouvez donner du sang.

Vous devrez peut-être arrêter de prendre des médicaments qui rendent votre sang plus difficile à coaguler pendant 2 semaines avant la chirurgie. Ceux-ci pourraient provoquer une augmentation des saignements pendant la chirurgie.

• Certains de ces médicaments sont l’aspirine, l’ibuprofène (Advil, Motrin) et le naproxène (Aleve, Naprosyn).
• Si vous prenez de la warfarine (Coumadin) ou du clopidogrel (Plavix), parlez-en à votre fournisseur de soins avant d’arrêter vos médicaments ou de modifier votre façon de les prendre.

Préparez votre maison avant d’aller à l’hôpital pour que les choses soient plus faciles à votre retour.

La veille de votre chirurgie, prenez une douche et lavez-vous les cheveux. Vous devrez peut-être vous laver tout le corps sous votre cou avec un savon spécial. Frottez votre poitrine 2 ou 3 fois avec ce savon. Vous devrez peut-être également prendre un antibiotique pour vous protéger contre l’infection.

Dans les jours précédant votre chirurgie :

• Demandez quels médicaments vous devez prendre le jour de votre chirurgie.
• Si vous fumez, vous devez arrêter. Demandez de l’aide à votre fournisseur.
• Informez toujours votre fournisseur de soins si vous avez un rhume, une grippe, de la fièvre, une poussée d’herpès ou toute autre maladie avant votre chirurgie.

Le jour de l’opération :

• Suivez les instructions de votre fournisseur pour savoir quand arrêter de manger et de boire.
• Prenez les médicaments qu’on vous a dit de prendre avec une petite gorgée d’eau.
• On vous dira quand arriver à l’hôpital.

La plupart des gens passent 4 à 7 jours à l’hôpital après la chirurgie.

Vous vous réveillerez dans l’unité de soins intensifs (USI). Vous y récupérerez pendant 1 à 2 jours. Vous aurez 2 à 3 tubes dans votre poitrine pour drainer le liquide autour de votre cœur. Les trompes sont le plus souvent retirées 1 à 3 jours après la chirurgie.

Vous pouvez avoir un tube flexible (cathéter) dans votre vessie pour drainer l’urine. Vous pouvez également avoir des lignes intraveineuses (IV) pour obtenir des fluides. Les moniteurs qui montrent des signes vitaux (pouls, température et respiration) seront surveillés attentivement.

Vous serez transféré dans une chambre d’hôpital ordinaire de l’USI. Votre cœur et vos signes vitaux seront surveillés jusqu’à votre retour à la maison. Vous recevrez des analgésiques pour contrôler la douleur autour de votre incision chirurgicale.

Votre infirmière vous aidera à commencer l’activité lentement. Vous pouvez suivre un programme de physiothérapie pour renforcer votre cœur et votre corps.

Les valves cardiaques mécaniques durent toute une vie. Cependant, des caillots sanguins peuvent se développer sur eux. Cela peut les amener à s’infecter ou à se boucher. Si un caillot de sang se forme, vous pourriez avoir un accident vasculaire cérébral.

Les valves fabriquées à partir de tissus humains ou animaux échouent avec le temps. Ils ont une durée de vie moyenne de 10 à 20 ans avant de devoir être remplacés. Ils ont un risque plus faible de caillots sanguins.

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