Ablation de l’endomètre

L’ablation de l’endomètre est une procédure utilisée pour traiter les saignements anormaux en détruisant les tissus de la muqueuse utérine. Le tissu peut être retiré en utilisant:

• Ondes radio haute fréquence
• Énergie laser
• Fluides chauffés
• Thérapie par ballon
• Gelé
• Courant électrique

Certains types de procédures sont effectués à l’aide d’un tube mince et éclairé appelé hystéroscope qui envoie des images de l’intérieur de l’utérus à un moniteur vidéo. La plupart du temps, l’anesthésie générale est utilisée afin que vous soyez endormi et sans douleur.

Cependant, de nouvelles techniques peuvent être utilisées sans utiliser d’hystéroscope. Pour ces derniers, une injection de médicament anesthésiant est injectée dans les nerfs autour du col de l’utérus pour bloquer la douleur.

Cette procédure peut traiter des règles abondantes ou irrégulières. Votre fournisseur de soins de santé aura probablement d’abord essayé d’autres traitements, comme des médicaments hormonaux ou un DIU.

L’ablation de l’endomètre ne sera pas utilisée si vous souhaitez devenir enceinte à l’avenir. Bien que cette procédure ne vous empêche pas de tomber enceinte, elle peut réduire vos chances de tomber enceinte. Une contraception fiable est importante chez toutes les femmes qui subissent la procédure.

Si une femme tombe enceinte après une procédure d’ablation, la grossesse sera souvent une fausse couche ou un risque extrêmement élevé en raison du tissu cicatriciel dans l’utérus.

Les risques de l’hystéroscopie comprennent :

• Trou (perforation) dans la paroi de l’utérus
• Cicatrisation de la muqueuse de l’utérus
• Infection de l’utérus
• Dommages au col de l’utérus
• Besoin d’une intervention chirurgicale pour réparer les dommages
• Saignement grave
• Dommages aux intestins

Les risques des procédures d’ablation varient selon la méthode utilisée. Les risques peuvent inclure :

• Absorption de l’excès de liquide
• Réaction allergique
• Douleur ou crampes après la procédure
• Brûlures ou lésions tissulaires causées par des procédures utilisant la chaleur

Les risques de toute chirurgie pelvienne comprennent :

• Dommages aux organes ou tissus avoisinants
• Caillots sanguins, qui pourraient voyager jusqu’aux poumons et être mortels (rare)

Les risques de l’anesthésie comprennent :

• Nausée et vomissements
• Vertiges
• Mal de tête
• Problèmes de respiration
• Infection pulmonaire

Les risques de toute intervention chirurgicale comprennent :

• Infection
• Saignement

Une biopsie de l’endomètre ou de la muqueuse utérine sera réalisée dans les semaines précédant l’intervention. Les femmes plus jeunes peuvent être traitées avec une hormone qui empêche la production d’œstrogènes par le corps pendant 1 à 3 mois avant l’intervention.

Votre fournisseur de soins peut vous prescrire des médicaments pour ouvrir votre col de l’utérus. Cela facilite l’insertion de la portée. Vous devez prendre ce médicament environ 8 à 12 heures avant votre intervention.

Avant toute intervention chirurgicale :

• Informez toujours votre fournisseur de tous les médicaments que vous prenez. Cela comprend les vitamines, les herbes et les suppléments.
• Informez votre fournisseur de soins si vous souffrez de diabète, de maladie cardiaque, de maladie rénale ou d’autres problèmes de santé.

Dans les 2 semaines avant votre intervention :

• Vous devrez peut-être arrêter de prendre des médicaments qui empêchent votre sang de coaguler. Ceux-ci comprennent l’aspirine, l’ibuprofène (Advil, Motrin), le naproxène (Naprosyn, Aleve), le clopidogrel (Plavix) et la warfarine (Coumadin). Votre fournisseur vous dira ce que vous devez ou ne devez pas prendre.
• Demandez à votre médecin quels médicaments vous pouvez prendre le jour de votre intervention.
• Informez votre fournisseur de soins si vous avez un rhume, une grippe, de la fièvre, une poussée d’herpès ou une autre maladie.
• On vous dira quand arriver à l’hôpital. Demandez si vous devez prendre des dispositions pour que quelqu’un vous reconduise à la maison.

Le jour de la procédure :

• On peut vous demander de ne rien boire ni manger 6 à 12 heures avant votre intervention.
• Prenez tous les médicaments approuvés avec une petite gorgée d’eau.

Vous pouvez rentrer chez vous le jour même. Rarement, vous devrez peut-être passer la nuit.

• Vous pouvez avoir des crampes menstruelles et de légers saignements vaginaux pendant 1 à 2 jours. Demandez à votre fournisseur de soins si vous pouvez prendre des analgésiques en vente libre pour les crampes.
• Vous pouvez avoir un écoulement aqueux pendant plusieurs semaines.
• Vous pouvez reprendre vos activités quotidiennes normales en 1 à 2 jours. NE PAS avoir de relations sexuelles jusqu’à ce que votre fournisseur vous dise que c’est OK.
• Les résultats de la biopsie sont généralement disponibles dans un délai de 1 à 2 semaines.

Votre fournisseur vous communiquera les résultats de votre procédure.

La muqueuse de votre utérus guérit en cicatrisant. Les femmes auront le plus souvent moins de saignements menstruels après cette procédure. Jusqu’à 30 à 50 % des femmes cesseront complètement d’avoir leurs règles. Ce résultat est plus probable chez les femmes plus âgées. Les femmes qui continuent à avoir des saignements abondants peuvent avoir besoin d’une intervention chirurgicale supplémentaire.

Baggish MS. Ablation endométriale non hystéroscopique mini-invasive. Dans : Baggish MS, Karram MM, éd. Atlas d’anatomie pelvienne et de chirurgie gynécologique. 5e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier ; 2021 : chap. 107.

Carlson SM, Goldberg J, Lentz GM. Endoscopie, hystéroscopie et laparoscopie : indications, contre-indications et complications. Dans : Lobo RA, Gershenson DM, Lentz GM, Valea FA, éd. Gynécologie complète. 7e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier ; 2017 : chap 10.

Kintanar TA. Ablation de l’endomètre. Dans : Fowler GC, éd. Procédures de Pfenninger et Fowler pour les soins primaires. 4e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier ; 2020 : chapitre 133.