Endocardite

L’endocardite peut impliquer le muscle cardiaque, les valves cardiaques ou la paroi du cœur. Certaines personnes qui développent une endocardite ont :

• Malformation congénitale du coeur
• Valve cardiaque endommagée ou anormale
• Antécédents d’endocardite
• Nouvelle valve cardiaque après chirurgie
• Toxicomanie parentérale (intraveineuse)
• Ligne intraveineuse à long terme en place

L’endocardite commence lorsque les germes pénètrent dans la circulation sanguine, puis se déplacent vers le cœur.

• L’infection bactérienne est la cause la plus fréquente d’endocardite.
• L’endocardite peut également être causée par des champignons, tels que Candida.
• Dans certains cas, aucune cause ne peut être trouvée.

Les germes sont plus susceptibles d’entrer dans la circulation sanguine pendant :

• Lignes d’accès veineux central

• Utilisation de drogues injectables, résultant de l’utilisation d’aiguilles sales (non stériles)
• Chirurgie dentaire récente
• Autres chirurgies ou interventions mineures des voies respiratoires, des voies urinaires, de la peau infectée ou des os et des muscles

Les symptômes de l’endocardite peuvent se développer lentement ou soudainement.

La fièvre, les frissons et la transpiration sont des symptômes fréquents. Ceux-ci peuvent parfois :

• Soyez présent pendant des jours avant que d’autres symptômes n’apparaissent
• Aller et venir, ou être plus visible la nuit

Vous pouvez également ressentir de la fatigue, de la faiblesse et des douleurs musculaires ou articulaires.

D’autres signes peuvent inclure :

• Petites zones de saignement sous les ongles (hémorragies par éclats)
• Taches cutanées rouges et indolores sur les paumes et la plante des pieds (lésions de Janeway)
• Nœuds rouges et douloureux dans les coussinets des doigts et des orteils (nœuds d’Osler)
• Essoufflement avec activité
• Gonflement des pieds, des jambes, de l’abdomen

Le fournisseur de soins de santé peut détecter un nouveau souffle cardiaque ou un changement dans un souffle cardiaque passé.

Un examen de la vue peut montrer des saignements dans la rétine et une zone centrale de dégagement. Cette découverte est connue sous le nom de taches de Roth. Il peut y avoir de petites zones de saignement localisées à la surface de l’œil ou des paupières.

Les tests qui peuvent être effectués comprennent :

• Hémoculture pour aider à identifier la bactérie ou le champignon qui cause l’infection
• Formule sanguine complète (CBC), protéine C réactive (CRP) ou vitesse de sédimentation des érythrocytes (ESR)
• Un échocardiogramme pour regarder les valves cardiaques

Vous devrez peut-être être hospitalisé pour recevoir des antibiotiques par voie veineuse (IV ou intraveineuse). Les hémocultures et les tests aideront votre fournisseur à choisir le meilleur antibiotique.

Vous aurez alors besoin d’une antibiothérapie à long terme.

• Les gens ont le plus souvent besoin d’un traitement pendant 4 à 6 semaines pour tuer toutes les bactéries des cavités cardiaques et des valves.
• Les traitements antibiotiques commencés à l’hôpital devront être poursuivis à domicile.

Une intervention chirurgicale pour remplacer la valve cardiaque est souvent nécessaire lorsque :

• L’infection se brise en petits morceaux, ce qui entraîne des accidents vasculaires cérébraux.
• La personne développe une insuffisance cardiaque à la suite de valves cardiaques endommagées.
• Il existe des preuves de lésions organiques plus graves (telles que des lésions cardiaques).

Obtenir un traitement pour l’endocardite immédiatement améliore les chances d’un bon résultat.

Les problèmes plus graves qui peuvent se développer comprennent :

• Abcès cérébral
• Davantage de dommages aux valves cardiaques, provoquant une insuffisance cardiaque
• Propagation de l’infection à d’autres parties du corps
• Accident vasculaire cérébral, causé par de petits caillots ou des morceaux de l’infection qui se détachent et se déplacent vers le cerveau

Appelez votre fournisseur de soins si vous remarquez les symptômes suivants pendant ou après le traitement :

• Sang dans les urines
• Douleur thoracique
• Fatigue
• La fièvre qui ne part pas
• Fièvre
• Engourdissement
• La faiblesse
• Perte de poids sans changement de régime

L’American Heart Association recommande des antibiotiques préventifs pour les personnes à risque d’endocardite infectieuse, telles que celles présentant :

• Certaines malformations congénitales du cœur
• Transplantation cardiaque et problèmes valvulaires
• Valves cardiaques prothétiques (valves cardiaques insérées par un chirurgien)
• Antécédents d’endocardite

Ces personnes devraient recevoir des antibiotiques lorsqu’elles ont :

• Interventions dentaires susceptibles de provoquer des saignements
• Procédures impliquant les voies respiratoires
• Procédures impliquant le système des voies urinaires
• Procédures impliquant le tube digestif
• Procédures sur les infections cutanées et les infections des tissus mous

Baddour LM, Freeman WK, Suri RM, Wilson WR. Infections cardiovasculaires. Dans : Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, éd. La maladie cardiaque de Braunwald : un manuel de médecine cardiovasculaire. 11e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier ; 2019 : chap 73.

Baddour LM, Wilson WR, Bayer AS et al. Endocardite infectieuse chez l’adulte : diagnostic, traitement antimicrobien et gestion des complications : une déclaration scientifique pour les professionnels de la santé de l’American Heart Association. Circulation. 2015 ; 132 (15) : 1435-1486. PMID : 26373316 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26373316.

Fowler VG, Bayer AS, Baddour LM. Endocardite infectieuse. Dans : Goldman L, Schafer AI, éd. Médecine Goldman-Cecil. 26e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier ; 2020 : chapitre 67.

Holland TL, Bayer AS, Fowler VG. Endocardite et infections intravasculaires. Dans : Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, éd. Principes et pratique des maladies infectieuses de Mandell, Douglas et Bennett. 9e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier ; 2020 : chap 80.