Absence de menstruations – primaire

La plupart des filles commencent leurs règles entre 9 et 18 ans. La moyenne est d’environ 12 ans. S’il n’y a pas eu de règles lorsqu’une fille a plus de 15 ans, des tests supplémentaires peuvent être nécessaires. Le besoin est plus urgent si elle a subi d’autres changements normaux qui surviennent pendant la puberté.

Naître avec des organes génitaux ou pelviens incomplètement formés peut entraîner un manque de menstruations. Certains de ces défauts incluent :

• Blocages ou rétrécissement du col de l’utérus
• Hymen qui n’a pas d’ouverture
• Utérus ou vagin manquant
• Septum vaginal (une paroi qui divise le vagin en 2 sections)

Les hormones jouent un grand rôle dans le cycle menstruel d’une femme. Des problèmes hormonaux peuvent survenir lorsque :

• Des changements se produisent dans les parties du cerveau où sont produites les hormones qui aident à gérer le cycle menstruel.
• Les ovaires ne fonctionnent pas correctement.

L’un ou l’autre de ces problèmes peut être dû à :

• Anorexie (perte d’appétit)
• Maladies chroniques ou à long terme, telles que la fibrose kystique ou les maladies cardiaques
• Défauts ou troubles génétiques
• Infections qui surviennent dans l’utérus ou après la naissance
• Autres malformations congénitales
• Mauvaise alimentation
• Tumeurs

Dans de nombreux cas, la cause de l’aménorrhée primaire n’est pas connue.

Une femme souffrant d’aménorrhée n’aura pas de flux menstruel. Elle peut avoir d’autres signes de puberté.

Le fournisseur de soins de santé effectuera un examen physique pour vérifier les anomalies congénitales du vagin ou de l’utérus.

Le fournisseur posera des questions sur :

• Vos antécédents médicaux
• Médicaments et suppléments que vous prenez peut-être
• Combien d’exercice faites-vous
• Vos habitudes alimentaires

Un test de grossesse sera fait.

Les tests sanguins pour mesurer différents niveaux d’hormones peuvent inclure:

• Estradiol
• FSH
• LH
• prolactine
• 17 hydroxyprogestérone
• Progestérone sérique
• Taux de testostérone sérique
• TSH
• T3 et T4

Les autres tests qui peuvent être effectués comprennent :

• Tests chromosomiques ou génétiques
• TDM de la tête ou IRM de la tête pour rechercher des tumeurs cérébrales
• Échographie pelvienne pour rechercher des anomalies congénitales

Le traitement dépend de la cause de la période manquante. L’absence de règles causée par des malformations congénitales peut nécessiter des médicaments hormonaux, une intervention chirurgicale ou les deux.

Si l’aménorrhée est causée par une tumeur au cerveau :

• Les médicaments peuvent réduire certains types de tumeurs.
• Une intervention chirurgicale pour enlever la tumeur peut également être nécessaire.
• La radiothérapie n’est généralement pratiquée que lorsque les autres traitements n’ont pas fonctionné.

Si le problème est causé par une maladie systémique, le traitement de la maladie peut permettre le début des menstruations.

Si la cause est la boulimie, l’anorexie ou trop d’exercice, les périodes commencent souvent lorsque le poids revient à la normale ou que le niveau d’exercice est diminué.

Si l’aménorrhée ne peut pas être corrigée, des médicaments hormonaux peuvent parfois être utilisés. Les médicaments peuvent aider la femme à se sentir davantage comme ses amies et les membres féminins de sa famille. Ils peuvent également empêcher les os de devenir trop minces (ostéoporose).

Les perspectives dépendent de la cause de l’aménorrhée et si elle peut être corrigée avec un traitement ou des changements de mode de vie.

Il est peu probable que les règles commencent d’elles-mêmes si l’aménorrhée a été causée par l’une des conditions suivantes :

• Malformations congénitales des organes féminins
• Craniopharyngiome (une tumeur près de l’hypophyse à la base du cerveau)
• Fibrose kystique
• Les troubles génétiques

Vous pouvez avoir une détresse émotionnelle parce que vous vous sentez différent de vos amis ou de votre famille. Ou vous craignez peut-être de ne pas pouvoir avoir d’enfants.

Appelez votre prestataire si votre fille a plus de 15 ans et n’a pas encore commencé ses règles, ou si elle a 14 ans et ne montre aucun autre signe de puberté.

Bulun SE. Physiologie et pathologie de l’axe reproducteur féminin. Dans : Melmed S, Auchus RJ, Goldfine AB, Koenig RJ, Rosen CJ, éd. Manuel d’endocrinologie Williams. 14e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier ; 2020 : chapitre 17.

Lobo RA. Aménorrhée primaire et secondaire et puberté précoce : étiologie, évaluation diagnostique, prise en charge. Dans : Lobo RA, Gershenson DM, Lentz GM, Valea FA, éd. Gynécologie complète. 7e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier ; 2017 : chap. 38.

Magowan BA, Owen P, Thomson A. Le cycle menstruel normal et l’aménorrhée. Dans : Magowan BA, Owen P, Thomson A, éd. Obstétrique Clinique et Gynécologie. 4e éd. Elsevier ; 2019 : chapitre 4.