« Donc, on parle depuis de nombreuses années de soins en équipe : une plus grande clinique avec un groupe de différents fournisseurs de soins de santé qui répondent aux besoins de la communauté », et qui permet à chacun de faire une pause à l’occasion. Au lieu de cela, la plupart des médecins sont rémunérés à l’acte, c’est-à-dire par patient et par visite. Les codes de frais en Colombie-Britannique ont augmenté d’un petit pourcentage à un chiffre pendant plus d’une décennie. Il y a une pression pour faire passer les patients, et avec une certaine rapidité et volume, à un moment où une population vieillissante signifie que plus de personnes ont non pas une, mais plusieurs maladies chroniques.
Pourtant, un rapport de 2016 du vérificateur général de l’Ontario a révélé que la plupart des médecins travaillant dans des modèles d’équipes de santé familiale, où les médecins reçoivent généralement un montant fixe chaque mois, par patient, travaillaient en moyenne 3,4 jours par semaine. La plupart (60 %) ne travaillaient pas le soir et le week-end conformément à leurs contrats.
Personne ne pointe du doigt en disant « cette partie est cassée ». « L’ensemble du système est brisé dans une certaine mesure », a déclaré Parks. Pénurie de personnel, soins à domicile et réadaptation limités, pénurie de lits, confusion quant à savoir qui, exactement, est responsable de la personne à différents moments de sa prise en charge – tout cela est pris en compte. Alors que les services d’urgence étaient étrangement calmes lors de la première vague de COVID, lorsque les gens avaient peur d’aller à l’hôpital, les volumes ont augmenté. Les soins retardés en cas de pandémie ont rendu certaines personnes encore plus malades. Pourtant, le Canada compte moins de lits d’hôpitaux, y compris moins de lits de soins intensifs, que presque n’importe qui d’autre dans le monde développé, c’est pourquoi il a fallu si peu de temps pour pousser les hôpitaux, en particulier en Ontario et au Québec, jusqu’au point de rupture pendant les poussées de COVID, forçant certains d’entre eux les confinements les plus stricts au monde et qui ont obligé les médecins des soins intensifs à se préparer à ce qui était autrefois impensable, une « déviation des pratiques habituelles » : rationner les soins vitaux.
Dr Paul Parks: « Nous avons des médecins qui se rendent dans les salles d’attente et font de la médecine dans les salles d’attente, essayant de repérer les patients vraiment malades. »
PARCS PAUL
Les services d’urgence partout au Canada ont temporairement fermé leurs portes. Parmi les médecins des urgences, « ce que j’entends, c’est le niveau d’épuisement émotionnel », a déclaré le Dr Michael Howlett, président de l’Association canadienne des médecins d’urgence. « Ils ne peuvent pas consacrer des efforts et du temps à un cas comme on leur a appris. » Avec des gens dans chaque espace de fortune, il n’y a pas d’intimité. Une femme qui fait une fausse couche doit être vue dans un couloir très peu privé. Un patient atteint d’un cancer du poumon en phase terminale se retrouve à l’urgence parce qu’il n’a pas pu accéder aux soins palliatifs dans sa communauté. Leur respiration s’est aggravée, plus laborieuse, et ils arrivent en urgence in extremis, ce qui signifie très proche de la mort, a déclaré Parks, le médecin de Medicine Hat. C’est bondé, c’est bruyant, les lumières ne s’éteignent jamais, il n’y a pas de place pour les familles en deuil. « Tout ce que nous pouvons faire, c’est leur fournir des mesures de confort et des analgésiques, jusqu’à ce que nous puissions les placer dans un lit de soins palliatifs,
si
on devient disponible. Des personnes ont fait un arrêt cardiaque alors qu’elles attendaient sur une civière pendant des heures pour être déchargées par les équipes d’ambulance. « Au moment où ils ont été transférés aux urgences, nous n’avons pas pu les sauver », a déclaré Parks.