Terence Corcoran : La planification centralisée peut-elle sauver les soins de santé ?

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Il n’a pas fallu longtemps à Sylvia Jones, ministre de la Santé de l’Ontario, pour tenter de calmer les plumes ébouriffées des pigeons médicaux flottants de la province après son refus mercredi d’exclure la privatisation de la prestation des soins de santé. « Toutes les options sont sur la table », avait-elle déclaré. Oops. Jeudi, en réponse aux questions de la législature, Jones a retiré l’une des options de la table. L’accès gratuit aux soins de santé via des cartes de santé fournies par le gouvernement « ne changera jamais », a-t-elle déclaré. a dit.

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Comme tous les Canadiens, les résidents de l’Ontario et leurs assureurs paient pour certains services médicaux, mais le coût réel des soins de santé est essentiellement financé et fourni par le gouvernement. À l’échelle nationale, les gouvernements de l’année dernière dépensé 300 milliards de dollars (plus de 32 000 dollars par famille de quatre) en soins de santé, avec des dépenses annuelles en augmentation insoutenablement plus rapide que le taux de croissance économique national.

En excluant la perspective d’une plus grande rémunération à l’acte des soins de santé, Jones tente de conjurer la panique politique locale et nationale alimentée par l’idéologie face à la possibilité que les soins de santé soient « privatisés » et confiés à des groupes immoraux, à but lucratif. -à la recherche de sociétés.

Un peu d’hystérie typique du Conseil des Canadiens averti que le premier ministre de l’Ontario, Doug Ford, « a utilisé la pandémie comme une occasion de couper et de privatiser les soins de santé, pour remplir les poches de ses amis des entreprises ». Le conseil a ajouté: « La privatisation des soins de santé a toujours été le plan. »

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Si seulement c’était vrai. Ce qui semble se dessiner en Ontario et partout au pays, c’est une pression pour augmenter les dépenses gouvernementales en soins de santé selon le seul modèle disponible lorsque le gouvernement a le contrôle : la planification centrale. Au milieu de la panique, les plans en cinq et dix points ne manquent pas qui appellent les gouvernements à faire plus, à dépenser plus, à planifier plus, à collecter plus de données et à payer plus.

En fait, c’est l’un des rares domaines où les avantages des forces du marché axées sur le dollar sont reconnus dans le domaine des soins de santé. Si nous voulons plus d’infirmières, de personnel d’urgence et de préposés aux services de soutien à la personne, laissons le système de prix attirer les travailleurs nécessaires. La semaine dernière, le Conseil des syndicats d’hôpitaux de l’Ontario a publié un «plan en cinq points» pour doter en personnel le système hospitalier provincial. Parmi les cinq points : augmenter les salaires pour attirer et retenir le personnel ; offrir des incitatifs financiers pour décourager les départs à la retraite et améliorer l’embauche et la rétention; et recruter avec des incitations pour les milliers d’infirmières, paramédicales et autres qui sont autorisées et ne travaillent pas.

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À l’Association médicale de l’Ontario, représentant les médecins, la machine centrale de planification a produit un « Plan en cinq points des médecins pour de meilleurs soins de santé» : 1) Réduire les temps d’attente et l’arriéré de services. 2) Développer les services de santé mentale et de lutte contre les dépendances dans la communauté. 3) Améliorer les soins à domicile et autres soins communautaires. 4) Renforcer la santé publique et la préparation aux pandémies. 5) Donnez à chaque patient une équipe de prestataires de soins de santé et reliez-les numériquement.

Chacun des éléments du plan nécessite une demi-douzaine ou plus d’objectifs de planification. Par exemple, le plan pour le premier élément de la liste de planification en cinq points comprend huit autres sous-objectifs de planification, tels que « fournir un financement adéquat » et « faire évoluer le modèle de prestation des soins chirurgicaux » pour inclure les milieux extérieurs à l’hôpital. Au total, le plan en cinq points de l’OMA contient environ 80 propositions d’action gouvernementale.

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Une autre source de conseils de planification a été publiée en mai dernier dans The Globe and Mail sous le gros titre « 10 façons de réparer le système de soins de santé du Canada dès maintenant. Rédigé par quatre gestionnaires de soins de santé expérimentés et distingués et des vétérans des politiques, leur approche commence par une déclaration selon laquelle ils sont « fortement en désaccord » avec les partisans des soins hospitaliers et médicaux à but lucratif. Au lieu des forces du marché, ils préfèrent les méthodes de planification centralisée. « Nous présenterons des solutions à chacun de ces (10) problèmes qui peuvent être mis en œuvre par la force de la volonté politique, et dans de nombreux cas sans investissement majeur. »

Avec une force de volonté politique, le gouvernement devrait faire de l’assurance-médicaments une réalité, mettre en place des centres de chirurgie communautaire dédiés pour réduire les temps d’attente, introduire des références numériques en rendant obligatoires certains systèmes de dossiers électroniques, entre autres.

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Certains journalistes ont leurs propres modèles de planification centrale. Andrew Coyne, par exemple, dit qu’il est faux de penser que personne ne sait quoi faire du système de soins de santé. « Ce n’est pas le cas. Les grandes lignes de la réforme sont largement comprises depuis des décennies. Mettre l’accent sur la prévention plutôt que sur les soins. Faire passer les médecins, à cette fin, de la rémunération à l’acte à un paiement forfaitaire par patient (appelé capitation), et des cabinets exerçant seuls à des équipes multidisciplinaires de prestataires. Exiger que chaque patient s’inscrive à l’une de ces équipes, qui sont chargées de les traiter pour tout ce qui les afflige ou de les orienter vers les hôpitaux pour une intervention chirurgicale. Ils pourraient même payer les hôpitaux sur leurs budgets, devenant les acheteurs de soins au nom de leurs patients.

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Ce sera facile.

Et puis, bien sûr, il y a le problème des données. Un de critiques classiques de la planification centrale est qu’il n’y a aucun moyen d’accumuler toutes les connaissances nécessaires pour prendre les bonnes décisions sans un système de marché et de prix. Sans système de prix, il n’y a pas de véritable moyen d’allouer les ressources. Il n’est donc pas surprenant que l’Association médicale canadienne ait récemment demandé la création d’un système national de collecte de données sur les soins de santé. La présidente de l’AMC, Katharine Smart, a déclaré que le Canada est « à la fin de nombreuses années de mauvaise planification et de manque de planification ».

Nous avons besoin de plus de données, a déclaré Smart. « Nous sommes face à une crise. Il est important que nous planifions correctement, en ayant des données solides qui soutiendront les provinces et les territoires. C’était un plaidoyer classique du planificateur central.

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