Contracture de Volkmann

La contracture de Volkmann survient lorsqu’il y a un manque de flux sanguin (ischémie) vers l’avant-bras. Cela se produit lorsqu’il y a une augmentation de la pression due à un gonflement, une condition appelée syndrome des loges.

Une blessure au bras, y compris une blessure par écrasement ou une fracture, peut entraîner un gonflement qui exerce une pression sur les vaisseaux sanguins et diminue le flux sanguin vers le bras. Une diminution prolongée du flux sanguin blesse les nerfs et les muscles, les rendant raides (cicatrisés) et raccourcis.

Lorsque le muscle se raccourcit, il tire sur l’articulation à l’extrémité du muscle comme il le ferait s’il était normalement contracté. Mais parce qu’il est raide, l’articulation reste pliée et collée. Cette condition s’appelle une contracture.

Dans la contracture de Volkmann, les muscles de l’avant-bras sont gravement blessés. Cela conduit à des déformations de contracture des doigts, de la main et du poignet.

Il existe trois niveaux de gravité dans la contracture de Volkmann :

• Léger – contracture de 2 ou 3 doigts seulement, sans perte de sensation ou perte limitée
• Modéré – tous les doigts sont pliés (fléchis) et le pouce est coincé dans la paume ; le poignet peut être plié et coincé, et il y a généralement une perte de sensation dans la main
• Sévère – tous les muscles de l’avant-bras qui fléchissent et étendent le poignet et les doigts sont impliqués ; il s’agit d’une condition gravement invalidante. Il y a un minimum de mouvement des doigts et du poignet.

Les conditions pouvant entraîner une augmentation de la pression dans l’avant-bras comprennent :

• Morsures d’animaux
• Une fracture de l’avant-bras
• Troubles hémorragiques
• Brûlures
• Injection de certains médicaments dans l’avant-bras
• Lésion des vaisseaux sanguins de l’avant-bras
• Chirurgie de l’avant-bras
• Exercice excessif – cela ne causerait pas de contractures graves

Les symptômes de la contracture de Volkmann affectent l’avant-bras, le poignet et la main. Les symptômes peuvent inclure :

• Sensation diminuée
• Pâleur de la peau
• Faiblesse et perte musculaire (atrophie)
• Difformité du poignet, de la main et des doigts qui fait que la main a l’apparence d’une griffe

Le fournisseur de soins de santé procédera à un examen physique, en se concentrant sur le bras affecté. Si le fournisseur soupçonne une contracture de Volkmann, des questions détaillées seront posées sur les blessures passées ou les conditions qui ont affecté le bras.

Les tests qui peuvent être effectués comprennent :

• Radiographie du bras
• Tests des muscles et des nerfs pour vérifier leur fonction

L’objectif du traitement est d’aider les personnes à retrouver une partie ou la pleine utilisation du bras et de la main. Le traitement dépend de la sévérité de la contracture :

• Pour une contracture légère, des exercices d’étirement musculaire et une attelle des doigts affectés peuvent être effectués. Une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour allonger les tendons.
• Pour une contracture modérée, une intervention chirurgicale est effectuée pour réparer les muscles, les tendons et les nerfs. Si nécessaire, les os du bras sont raccourcis.
• Pour les contractures sévères, une intervention chirurgicale est effectuée pour enlever les muscles, les tendons ou les nerfs qui sont épaissis, cicatrisés ou morts. Ceux-ci sont remplacés par des muscles, des tendons ou des nerfs transférés d’autres parties du corps. Les tendons qui fonctionnent encore peuvent devoir être rallongés.

La santé d’une personne dépend de la gravité et du stade de la maladie au moment où le traitement est commencé.

Le résultat est généralement bon pour les personnes atteintes de contracture légère. Ils peuvent retrouver une fonction normale de leur bras et de leur main. Les personnes atteintes de contracture modérée ou grave qui ont besoin d’une intervention chirurgicale majeure peuvent ne pas retrouver leur pleine fonction.

Non traitée, la contracture de Volkmann entraîne une perte partielle ou totale de la fonction du bras et de la main.

Contactez immédiatement votre fournisseur si vous avez eu une blessure au coude ou à l’avant-bras et que vous avez développé un gonflement, un engourdissement et que la douleur ne cesse de s’aggraver.

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