fièvre de la vallée

La fièvre de la vallée est une infection fongique que l’on rencontre le plus souvent dans les régions désertiques du sud-ouest des États-Unis et en Amérique centrale et du Sud. Vous l’obtenez en respirant le champignon du sol. L’infection commence dans les poumons. Elle touche généralement les personnes de plus de 60 ans.

La fièvre de la vallée peut aussi être appelée coccidioïdomycose.

Voyager dans une région où le champignon est couramment observé augmente le risque de contracter cette infection. Cependant, vous êtes plus susceptible de développer une infection grave si vous vivez là où se trouve le champignon et que votre système immunitaire est affaibli en raison de :

• Thérapie anti-facteur de nécrose tumorale (TNF)
• Cancer
• Chimiothérapie
• Médicaments glucocorticoïdes (prednisone)
• Affections cardio-pulmonaires
• VIH/SIDA
• Greffe d’organe
• Grossesse (surtout le premier trimestre)

Les personnes d’origine amérindienne, africaine ou philippine sont touchées de manière disproportionnée.

La plupart des personnes atteintes de fièvre de la vallée ne présentent jamais de symptômes. D’autres peuvent avoir des symptômes de rhume ou de grippe ou des symptômes de pneumonie. Si des symptômes apparaissent, ils commencent généralement 5 à 21 jours après l’exposition au champignon.

Les symptômes courants incluent :

• Gonflement des chevilles, des pieds et des jambes
• Douleur thoracique (peut varier de légère à sévère)
• Toux, produisant éventuellement des mucosités teintées de sang (crachats)
• Fièvre et sueurs nocturnes
• Mal de tête

• Raideur et douleurs articulaires ou douleurs musculaires

• Perte d’appétit
• Masses douloureuses et rouges sur le bas des jambes (érythème noueux)

Rarement, l’infection se propage des poumons à travers la circulation sanguine pour impliquer la peau, les os, les articulations, les ganglions lymphatiques et le système nerveux central ou d’autres organes. Cette propagation est appelée coccidioïdomycose disséminée.

Les personnes atteintes de cette forme plus répandue peuvent devenir très malades. Les symptômes peuvent également inclure :

• Changement d’état mental
• Ganglions lymphatiques élargis ou drainants

• Gonflement des articulations

• Symptômes pulmonaires plus graves
• Raideur de la nuque
• Sensibilité à la lumière
• Perte de poids

Les lésions cutanées de la fièvre de la vallée sont souvent le signe d’une maladie répandue (disséminée). Avec une infection plus répandue, les plaies ou lésions cutanées sont le plus souvent observées sur le visage.

Le fournisseur de soins de santé procédera à un examen physique et posera des questions sur les symptômes et les antécédents de voyage. Les tests effectués pour les formes plus bénignes de cette infection comprennent :

• Test sanguin pour vérifier l’infection coccidioides (le champignon qui cause la fièvre de la vallée)
• Radiographie pulmonaire
• Culture d’expectoration
• Frottis d’expectoration (test KOH)

Les tests effectués pour les formes plus graves ou répandues de l’infection comprennent :

• Biopsie du ganglion lymphatique, du poumon ou du foie
• Biopsie de la moelle osseuse
• Bronchoscopie avec lavage
• Ponction lombaire (ponction lombaire) pour exclure une méningite

Si vous avez un système immunitaire sain, la maladie disparaît presque toujours sans traitement. Votre professionnel de la santé peut suggérer le repos au lit et un traitement des symptômes pseudo-grippaux jusqu’à ce que votre fièvre disparaisse.

Si vous avez un système immunitaire affaibli, vous pourriez avoir besoin d’un traitement antifongique avec de l’amphotéricine B, du fluconazole ou de l’itraconazole. L’itraconazole est le médicament de choix chez les personnes souffrant de douleurs articulaires ou musculaires.

Parfois, une intervention chirurgicale est nécessaire pour retirer la partie infectée du poumon (pour une maladie chronique ou grave).

Votre efficacité dépend de la forme de la maladie dont vous souffrez et de votre état de santé général.

Le résultat dans la maladie aiguë est susceptible d’être bon. Avec le traitement, le résultat est généralement également bon pour les maladies chroniques ou graves (bien que des rechutes puissent survenir). Les personnes atteintes d’une maladie qui s’est propagée ont un taux de mortalité élevé.

La fièvre de la vallée généralisée peut causer :

• Accumulation de pus dans les poumons (abcès pulmonaire)
• Cicatrice du poumon

Ces problèmes sont beaucoup plus probables si vous avez un système immunitaire affaibli.

Appelez pour un rendez-vous avec votre fournisseur si vous avez des symptômes de fièvre de la vallée ou si votre état ne s’améliore pas avec le traitement.

Les personnes ayant des problèmes immunitaires (comme les personnes vivant avec le VIH/sida et celles qui prennent des médicaments qui suppriment le système immunitaire) ne devraient pas se rendre dans les régions où se trouve ce champignon. Si vous vivez déjà dans ces zones, d’autres mesures peuvent être prises :

• Fermeture des fenêtres pendant les tempêtes de poussière
• Éviter les activités qui impliquent de manipuler le sol, comme le jardinage

Prenez les médicaments préventifs prescrits par votre médecin.

Site Web des centres de contrôle et de prévention des maladies. Fièvre de la vallée (coccidioïdomycose). www.cdc.gov/fungal/diseases/coccidioidomycosis/index.html. Mis à jour le 28 octobre 2020. Consulté le 1er décembre 2020.

Elewski BE, Hughey LC, Hunt KM, Hay RJ. Maladies fongiques. Dans : Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L, eds. Dermatologie. 4e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier ; 2018 :chapitre 77.

Galgiani JN. Coccidioïdomycose (Coccidioides espèce). Dans : Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, éds. Principes et pratique des maladies infectieuses de Mandell, Douglas et Bennett. 9e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier ; 2020 : chap. 265.