Fibromes utérins

Les fibromes utérins sont fréquents. Jusqu’à une femme sur cinq peut avoir des fibromes pendant ses années de procréation. La moitié des femmes ont des fibromes à 50 ans.

Les fibromes sont rares chez les femmes de moins de 20 ans. Ils sont plus fréquents chez les Afro-Américains que chez les femmes blanches, hispaniques ou asiatiques.

Personne ne sait exactement ce qui cause les fibromes. On pense qu’ils sont causés par:

• Hormones dans le corps
• Gènes (peuvent fonctionner dans les familles)

Les fibromes peuvent être si petits que vous avez besoin d’un microscope pour les voir. Ils peuvent aussi devenir très gros. Ils peuvent remplir tout l’utérus et peser plusieurs livres ou kilogrammes. Bien qu’il soit possible qu’un seul fibrome se développe, le plus souvent il y en a plus d’un.

Les fibromes peuvent se développer :

• Dans la paroi musculaire de l’utérus (myomètre)
• Juste sous la surface de la muqueuse utérine (sous-muqueuse)
• Juste sous la paroi externe de l’utérus (sous-séreuse)
• Sur une longue tige à l’extérieur de l’utérus ou à l’intérieur de l’utérus (pédiculé)

Les symptômes courants des fibromes utérins sont :

• Saignement entre les règles
• Saignements abondants pendant vos règles, parfois accompagnés de caillots sanguins
• Des règles qui peuvent durer plus longtemps que la normale
• Besoin d’uriner plus souvent
• Crampes ou douleurs pelviennes avec les règles
• Sensation de plénitude ou de pression dans le bas du ventre
• Douleur pendant les rapports

Souvent, vous pouvez avoir des fibromes et ne présenter aucun symptôme. Votre fournisseur de soins de santé peut les trouver lors d’un examen physique ou d’un autre test. Les fibromes rétrécissent souvent et ne provoquent aucun symptôme chez les femmes ménopausées. Une étude récente a également montré que certains petits fibromes rétrécissent chez les femmes préménopausées.

Votre fournisseur effectuera un examen pelvien. Cela peut montrer que vous avez un changement dans la forme de votre utérus.

Les fibromes ne sont pas toujours faciles à diagnostiquer. Être obèse peut rendre les fibromes plus difficiles à détecter. Vous pourriez avoir besoin de ces tests pour rechercher des fibromes :

• L’échographie utilise des ondes sonores pour créer une image de l’utérus.
• L’IRM utilise de puissants aimants et des ondes radio pour créer une image.
• Sonogramme d’infusion saline (hystérosonographie) – Une solution saline est injectée dans l’utérus pour faciliter la visualisation de l’utérus à l’aide d’ultrasons.
• L’hystéroscopie utilise un tube long et mince inséré dans le vagin et dans l’utérus pour examiner l’intérieur de l’utérus.
• La biopsie de l’endomètre enlève un petit morceau de la muqueuse de l’utérus pour vérifier la présence d’un cancer si vous avez des saignements inhabituels.

La laparoscopie est effectuée lorsqu’une chirurgie moins invasive est souhaitée. Elle est également appelée chirurgie de pansement car seules de petites incisions doivent être pratiquées pour accueillir les petits instruments chirurgicaux utilisés pour visualiser le contenu abdominal et effectuer la chirurgie.

Le type de traitement que vous avez dépend de :

• Votre âge
• Votre état de santé général
• Vos symptômes
• Type de fibromes
• Si vous êtes enceinte
• Si tu veux des enfants dans le futur

Le traitement des symptômes des fibromes peut inclure :

• Dispositifs intra-utérins (DIU) qui libèrent des hormones pour aider à réduire les saignements abondants et la douleur.
• Acide tranexamique pour réduire la quantité de flux sanguin.
• Suppléments de fer pour prévenir ou traiter l’anémie due à des règles abondantes.
• Analgésiques, tels que l’ibuprofène ou le naproxène, pour les crampes ou la douleur.
• Attente vigilante – Vous pouvez avoir des examens pelviens ou des échographies de suivi pour vérifier la croissance du fibrome.

Les traitements médicaux ou hormonaux qui peuvent aider à réduire les fibromes comprennent :

• Pilules contraceptives pour aider à contrôler les règles abondantes.
• Type de DIU qui libère chaque jour une faible dose d’hormone progestative dans l’utérus.
• Injections d’hormones pour aider à réduire les fibromes en arrêtant l’ovulation. Le plus souvent, cette thérapie n’est utilisée que pendant une courte période pour réduire les fibromes avant la chirurgie. Ils peuvent également être utilisés plus longtemps lorsque de petites quantités d’hormone œstrogène sont ajoutées pour réduire les effets secondaires.

La chirurgie et les procédures utilisées pour traiter les fibromes comprennent :

• Hystéroscopie – Cette procédure peut éliminer les fibromes qui se développent à l’intérieur de l’utérus.
• Ablation de l’endomètre – Cette procédure est parfois utilisée pour traiter les saignements abondants associés aux fibromes. Cela fonctionne mieux lorsque les fibromes sont de petite taille. Il arrête souvent complètement les menstruations.
• Embolisation de l’artère utérine – Cette procédure arrête l’apport sanguin au fibrome, le faisant rétrécir et mourir. Cela peut être une bonne option si vous souhaitez éviter une intervention chirurgicale et ne prévoyez pas de devenir enceinte.
• Myomectomie – Cette chirurgie enlève les fibromes de l’utérus. Cela peut aussi être un bon choix si vous voulez avoir des enfants. Cela n’empêchera pas la croissance de nouveaux fibromes.
• Hystérectomie – Cette chirurgie enlève complètement l’utérus. Cela peut être une option si vous ne voulez pas d’enfants, si les médicaments ne fonctionnent pas et si vous ne pouvez pas subir d’autres procédures.

De nouveaux traitements, tels que l’utilisation d’ultrasons focalisés, sont en cours d’évaluation dans des études cliniques.

Si vous avez des fibromes sans symptômes, vous n’aurez peut-être pas besoin de traitement.

Si vous avez des fibromes, ils peuvent se développer si vous tombez enceinte. Cela est dû à l’augmentation du flux sanguin et aux taux d’œstrogènes plus élevés. Les fibromes retrouvent généralement leur taille d’origine après la naissance de votre bébé.

Les complications des fibromes comprennent :

• Douleur intense ou saignement très abondant nécessitant une intervention chirurgicale d’urgence.
• Torsion du fibrome – Cela peut provoquer des vaisseaux sanguins bloqués qui alimentent la tumeur. Vous pourriez avoir besoin d’une intervention chirurgicale si cela se produit.
• Anémie (manque de globules rouges) due à des saignements abondants.
• Infections des voies urinaires – Si le fibrome appuie sur la vessie, il peut être difficile de vider complètement votre vessie.
• Infertilité, dans de rares cas.

Si vous êtes enceinte, il y a un petit risque que les fibromes entraînent des complications :

• Vous pouvez accoucher tôt parce qu’il n’y a pas assez de place dans votre ventre.
• Si le fibrome bloque le canal de naissance ou place le bébé dans une position dangereuse, vous devrez peut-être subir une césarienne (césarienne).
• Vous pouvez avoir des saignements abondants juste après l’accouchement.

Appelez votre fournisseur si vous avez :

• Saignements abondants, crampes accrues ou saignements entre les règles
• Plénitude ou lourdeur dans la région du bas du ventre

Dolan MS, Hill C, Valea FA. Lésions gynécologiques bénignes : vulve, vagin, col de l’utérus, utérus, oviducte, ovaire, imagerie échographique des structures pelviennes. Dans : Lobo RA, Gershenson DM, Lentz GM, Valea FA, eds. Gynécologie complète. 7e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier ; 2017 :chapitre 18.

Moravek MB, Bulun SE. Fibromes utérins. Dans : Jameson JL, De Groot LJ, de Kretser DM, et al, eds. Endocrinologie : adulte et pédiatrique. 7e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier Saunders ; 2016 :chapitre 131.

Espions JB. Rôle actuel de l’embolisation de l’artère utérine dans la prise en charge des fibromes utérins. Clin Obstet Gynecol. 2016;59(1):93-102. PMID : 26630074 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26630074/.

Stewart EA. Pratique clinique. Fibromes utérins. N anglais J méd. 2015;372(17):1646-1655. PMID : 25901428 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25901428/.

Verpalen IM, Anneveldt KJ, Nijholt IM, et al. Thérapie par ultrasons focalisés à haute intensité par résonance magnétique (MR-HIFU) des fibromes utérins symptomatiques avec des protocoles de traitement non restrictifs : une revue systématique et une méta-analyse. Eur J Radiol. 2019;120:108700. doi : 10.1016/j.ejrad.2019.108700. PMID : 31634683 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31634683/.