Incontinence par impériosité

Au fur et à mesure que votre vessie se remplit d’urine provenant des reins, elle s’étire pour faire de la place à l’urine. Vous devriez ressentir la première envie d’uriner lorsqu’il y a un peu moins de 1 tasse (240 millilitres) d’urine dans votre vessie. La plupart des gens peuvent retenir plus de 2 tasses (480 millilitres) d’urine dans la vessie.

Deux muscles aident à empêcher l’écoulement de l’urine :

• Le sphincter est un muscle situé autour de l’ouverture de la vessie. Il serre pour empêcher l’urine de fuir dans l’urètre. C’est le tube par lequel passe l’urine de votre vessie vers l’extérieur.
• Le muscle de la paroi de la vessie se détend afin que la vessie puisse se dilater et retenir l’urine.

Lorsque vous urinez, le muscle de la paroi de la vessie se comprime pour expulser l’urine de la vessie. Lorsque cela se produit, le muscle sphincter se détend pour permettre à l’urine de passer.

Tous ces systèmes doivent fonctionner ensemble pour contrôler la miction :

• Vos muscles de la vessie et d’autres parties de vos voies urinaires
• Les nerfs contrôlant votre système urinaire
• Votre capacité à ressentir et à répondre à l’envie d’uriner

La vessie peut se contracter trop souvent à cause de problèmes du système nerveux ou d’une irritation de la vessie.

INCONTINENCE PAR IMPRESSION

Avec l’incontinence par impériosité, vous avez des fuites d’urine parce que les muscles de la vessie se compriment ou se contractent au mauvais moment. Ces contractions se produisent souvent quelle que soit la quantité d’urine dans la vessie.

L’incontinence par impériosité peut résulter de :

• Cancer de la vessie
• Inflammation de la vessie
• Quelque chose qui empêche l’urine de sortir de la vessie
• Calculs vésicaux
• Infection
• Problèmes cérébraux ou nerveux, tels que la sclérose en plaques ou un accident vasculaire cérébral
• Lésion nerveuse, comme une lésion de la moelle épinière

Chez les hommes, l’incontinence par impériosité peut également être due à :

• Modifications de la vessie causées par une hypertrophie de la prostate, appelée hyperplasie bénigne de la prostate (HBP)
• Une hypertrophie de la prostate empêchant l’urine de s’écouler de la vessie

Dans la plupart des cas d’incontinence par impériosité, aucune cause ne peut être trouvée.

Bien que l’incontinence par impériosité puisse survenir chez n’importe qui à tout âge, elle est plus fréquente chez les femmes et les personnes âgées.

Les symptômes comprennent :

• Ne pas être capable de contrôler quand vous urinez
• Devoir uriner souvent le jour et la nuit
• Besoin d’uriner soudain et urgent

Lors d’un examen physique, votre fournisseur de soins de santé examinera votre ventre et votre rectum.

• Les femmes subiront un examen pelvien.
• Les hommes subiront un examen génital.

Dans la plupart des cas, l’examen physique ne trouvera aucun problème. S’il y a des causes du système nerveux, d’autres problèmes peuvent également être trouvés.

Les tests incluent les éléments suivants :

• Cystoscopie pour voir l’intérieur de votre vessie.
• Essai au tampon. Vous portez un tampon ou des tampons pour recueillir toute votre fuite d’urine. Ensuite, le tampon est pesé pour déterminer la quantité d’urine que vous avez perdue.
• Échographie pelvienne ou abdominale.
• Étude Uroflow pour voir combien et à quelle vitesse vous urinez.
• Post miction résiduelle pour mesurer la quantité d’urine restante dans votre vessie après avoir uriné.
• Analyse d’urine pour vérifier la présence de sang dans les urines.
• Culture d’urine pour vérifier l’infection.
• Test d’effort urinaire (vous vous tenez debout avec une vessie pleine et vous toussez).
• Cytologie urinaire pour exclure un cancer de la vessie.
• Études urodynamiques pour mesurer la pression et le débit urinaire.
• Radiographies avec produit de contraste pour examiner vos reins et votre vessie.
• Journal de miction pour évaluer votre consommation de liquides, votre débit urinaire et votre fréquence d’urine.

Le traitement dépend de la gravité de vos symptômes et de la façon dont ils affectent votre vie.

Il existe quatre approches thérapeutiques principales pour l’incontinence par impériosité :

• Entraînement des muscles de la vessie et du plancher pelvien
• Changements de style de vie
• Médicaments
• Opération

REFORMATION DE LA VESSIE

La gestion de l’incontinence par impériosité commence le plus souvent par la rééducation de la vessie. Cela vous aide à prendre conscience du moment où vous perdez de l’urine à cause de spasmes de la vessie. Ensuite, vous réapprenez les compétences dont vous avez besoin pour retenir et évacuer l’urine.

• Vous définissez un calendrier des moments où vous devriez essayer d’uriner. Vous essayez d’éviter d’uriner entre ces moments.
• Une méthode consiste à vous forcer à attendre 30 minutes entre les allers-retours aux toilettes, même si vous avez envie d’uriner entre ces moments. Cela peut ne pas être possible dans certains cas.
• Au fur et à mesure que vous devenez plus apte à attendre, augmentez progressivement le temps de 15 minutes jusqu’à ce que vous urinez toutes les 3 à 4 heures.

FORMATION DES MUSCLES DU PLANCHER PELVIEN

Parfois, les exercices de Kegel, le biofeedback ou la stimulation électrique peuvent être utilisés avec la rééducation de la vessie. Ces méthodes aident à renforcer les muscles de votre plancher pelvien :

Exercices de Kegel – Ils sont principalement utilisés pour traiter les personnes souffrant d’incontinence d’effort. Cependant, ces exercices peuvent également aider à soulager les symptômes de l’incontinence par impériosité.

• Vous serrez les muscles du plancher pelvien comme si vous essayiez d’arrêter le flux d’urine.
• Faites cela pendant 3 à 5 secondes, puis détendez-vous pendant 5 secondes.
• Répétez 10 fois, 3 fois par jour.

Cônes vaginaux – Il s’agit d’un cône lesté qui est inséré dans le vagin pour renforcer les muscles du plancher pelvien.

• Vous placez le cône dans le vagin.
• Ensuite, vous essayez de contracter les muscles de votre plancher pelvien pour maintenir le cône en place.
• Vous pouvez porter le cône jusqu’à 15 minutes à la fois, 2 fois par jour.

Biofeedback – Cette méthode peut vous aider à apprendre à identifier et à contrôler les muscles de votre plancher pelvien.

• Certains thérapeutes placent un capteur dans le vagin (pour les femmes) ou dans l’anus (pour les hommes) afin de savoir quand ils contractent les muscles du plancher pelvien.
• Un moniteur affichera un graphique indiquant les muscles qui se contractent et ceux qui sont au repos.
• Le thérapeute peut vous aider à trouver les bons muscles pour effectuer les exercices de Kegel.

Stimulation électrique – Elle utilise un léger courant électrique pour contracter les muscles de votre vessie.

• Le courant est délivré à l’aide d’une sonde anale ou vaginale.
• Cette thérapie peut être effectuée au bureau du fournisseur ou à domicile.
• Les séances de traitement durent généralement 20 minutes et peuvent être effectuées tous les 1 à 4 jours.

Stimulation percutanée du nerf tibial (PTNS) – Ce traitement peut aider certaines personnes souffrant d’hyperactivité vésicale.

• Une aiguille d’acupuncture est placée derrière la cheville et une stimulation électrique est utilisée pendant 30 minutes.
• Le plus souvent, les traitements auront lieu chaque semaine pendant environ 12 semaines, et peut-être chaque mois par la suite.

CHANGEMENTS DE STYLE DE VIE

Faites attention à la quantité d’eau que vous buvez et au moment où vous buvez.

• Boire suffisamment d’eau aidera à éloigner les odeurs.
• Buvez un peu de liquide à la fois tout au long de la journée, afin que votre vessie n’ait pas besoin de gérer une grande quantité d’urine à la fois. Buvez moins de 8 onces (240 millilitres) à la fois.
• Ne buvez pas de grandes quantités de liquides avec les repas.
• Buvez de petites quantités de liquides entre les repas.
• Arrêtez de boire des liquides environ 2 heures avant le coucher.

Il peut également être utile d’arrêter de consommer des aliments ou des boissons susceptibles d’irriter la vessie, tels que :

• Caféine
• Aliments très acides, tels que les agrumes et les jus
• Aliments épicés
• Édulcorants artificiels
• De l’alcool

Évitez les activités qui irritent l’urètre et la vessie. Cela comprend la prise de bains moussants ou l’utilisation de savons durs.

MÉDICAMENTS

Les médicaments utilisés pour traiter l’incontinence par impériosité détendent les contractions de la vessie et aident à améliorer la fonction de la vessie. Il existe plusieurs types de médicaments qui peuvent être utilisés seuls ou ensemble :

• Les médicaments anticholinergiques aident à détendre les muscles de la vessie. Ils comprennent l’oxybutynine (Oxytrol, Ditropan), la toltérodine (Detrol), la darifénacine (Enablex), le trospium (Sanctura) et la solifénacine (VESIcare).
• Les médicaments bêta-agonistes peuvent également aider à détendre les muscles de la vessie. Le seul médicament de ce type est actuellement le mirabegron (Myrbetriq).
• Le flavoxate (Urispas) est un médicament qui calme les spasmes musculaires. Cependant, des études ont montré qu’il n’est pas toujours efficace pour contrôler les symptômes de l’incontinence par impériosité.
• Les antidépresseurs tricycliques (imipramine) aident à détendre le muscle lisse de la vessie.
• Les injections de Botox sont couramment utilisées pour traiter la vessie hyperactive. Le médicament est injecté dans la vessie à travers un cystoscope. La procédure est le plus souvent effectuée dans le bureau du fournisseur.

Ces médicaments peuvent avoir des effets secondaires tels que vertiges, constipation ou bouche sèche. Discutez avec votre fournisseur si vous remarquez des effets secondaires gênants.

Si vous avez une infection, votre médecin vous prescrira des antibiotiques. Assurez-vous de prendre le montant total comme indiqué.

OPÉRATION

La chirurgie peut aider votre vessie à stocker plus d’urine. Cela peut également aider à soulager la pression sur votre vessie. La chirurgie est utilisée pour les personnes qui ne répondent pas aux médicaments ou qui ont des effets secondaires associés aux médicaments.

La stimulation du nerf sacré consiste à implanter une petite unité sous votre peau. Cet appareil envoie de petites impulsions électriques au nerf sacré (l’un des nerfs qui sort à la base de votre colonne vertébrale). Les impulsions électriques peuvent être ajustées pour aider à soulager vos symptômes.

La cystoplastie d’augmentation est pratiquée en dernier recours pour les incontinences impérieuses sévères. Dans cette chirurgie, une partie de l’intestin est ajoutée à la vessie. Cela augmente la taille de la vessie et lui permet de stocker plus d’urine.

Les complications possibles incluent :

• Caillots sanguins
• Blocage intestinal
• Infection
• Risque légèrement accru de tumeurs
• Ne pas pouvoir vider votre vessie – vous devrez peut-être apprendre à mettre un cathéter dans la vessie pour drainer l’urine
• Infection urinaire

L’incontinence urinaire est un problème à long terme (chronique). Bien que les traitements puissent guérir votre état, vous devriez quand même consulter votre fournisseur pour vous assurer que vous allez bien et vérifier les éventuels problèmes.

Votre efficacité dépend de vos symptômes, de votre diagnostic et de votre traitement. De nombreuses personnes doivent essayer différents traitements (certains en même temps) pour réduire les symptômes.

S’améliorer prend du temps, alors essayez d’être patient. Un petit nombre de personnes ont besoin d’une intervention chirurgicale pour contrôler leurs symptômes.

Les complications physiques sont rares. La condition peut entraver les activités sociales, les carrières et les relations. Cela peut aussi vous faire vous sentir mal dans votre peau.

Rarement, cette condition peut provoquer de fortes augmentations de la pression vésicale, ce qui peut entraîner des lésions rénales.

Appelez votre fournisseur si :

• Vos symptômes vous causent des problèmes.
• Vous avez une gêne pelvienne ou une sensation de brûlure en urinant.

Commencer tôt les techniques de rééducation de la vessie peut aider à soulager vos symptômes.

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