Rectocolite hémorragique

La cause de la colite ulcéreuse est inconnue. Les personnes atteintes de cette maladie ont des problèmes avec le système immunitaire. Cependant, il n’est pas clair si des problèmes immunitaires causent cette maladie. Le stress et certains aliments peuvent déclencher des symptômes, mais ils ne causent pas de colite ulcéreuse.

La colite ulcéreuse peut toucher n’importe quel groupe d’âge. Il y a des pics entre 15 et 30 ans, puis entre 50 et 70 ans.

La maladie commence dans la région rectale. Il peut rester dans le rectum ou se propager aux zones supérieures du gros intestin. Cependant, la maladie ne saute pas de zones. Il peut impliquer l’ensemble du gros intestin au fil du temps.

Les facteurs de risque comprennent des antécédents familiaux de colite ulcéreuse ou d’autres maladies auto-immunes, ou une ascendance juive.

Les symptômes peuvent être plus ou moins graves. Ils peuvent commencer lentement ou soudainement. La moitié des personnes ne présentent que des symptômes bénins. D’autres ont des attaques plus graves qui se produisent plus souvent. De nombreux facteurs peuvent conduire à des attaques.

Les symptômes peuvent inclure :

• Douleur dans l’abdomen (région du ventre) et crampes.
• Un bruit de gargouillis ou d’éclaboussures entendu au-dessus de l’intestin.
• Du sang et éventuellement du pus dans les selles.
• Diarrhée, de seulement quelques épisodes à très souvent.
• Fièvre.
• Sentir que vous avez besoin d’évacuer les selles, même si vos intestins sont déjà vides. Cela peut impliquer des efforts, des douleurs et des crampes (ténesme).
• Perte de poids.

La croissance des enfants peut ralentir.

Les autres symptômes qui peuvent survenir avec la colite ulcéreuse sont les suivants :

• Douleurs articulaires et gonflement
• Plaies buccales (ulcères)
• Nausée et vomissements
• Grumeaux ou ulcères de la peau

La coloscopie avec biopsie est le plus souvent utilisée pour diagnostiquer la colite ulcéreuse. La coloscopie est également utilisée pour dépister le cancer du côlon chez les personnes atteintes de colite ulcéreuse.

Il existe 3 tests de base pour le cancer du côlon; un test de selles (pour vérifier la présence de sang), une sigmoïdoscopie (inspection du côlon inférieur) et une coloscopie (inspection de tout le côlon). Tous les 3 sont efficaces pour attraper les cancers aux premiers stades, lorsque le traitement est le plus bénéfique.

D’autres tests qui peuvent être effectués pour aider à diagnostiquer cette condition comprennent:

• Lavement baryté
• Formule sanguine complète (CBC)
• Protéine C-réactive (CRP)
• Vitesse de sédimentation des érythrocytes (ESR)
• Calprotectine ou lactoferrine dans les selles
• Tests d’anticorps par le sang

Parfois, des tests de l’intestin grêle sont nécessaires pour différencier la colite ulcéreuse de la maladie de Crohn, notamment :

• tomodensitométrie
• IRM
• Endoscopie haute ou étude capsulaire
• Entérographie IRM

Les objectifs du traitement sont de :

• Contrôler les crises aiguës
• Prévenir les attaques répétées
• Aide le côlon à guérir

Au cours d’un épisode grave, vous devrez peut-être être traité à l’hôpital pour des crises graves. Votre médecin peut vous prescrire des corticostéroïdes. Vous pouvez recevoir des nutriments par une veine (voie intraveineuse).

RÉGIME ET NUTRITION

Certains types d’aliments peuvent aggraver la diarrhée et les symptômes de gaz. Ce problème peut être plus grave pendant les périodes de maladie active. Les suggestions de régime incluent:

• Mangez de petites quantités de nourriture tout au long de la journée.
• Buvez beaucoup d’eau (boire de petites quantités tout au long de la journée).
• Évitez les aliments riches en fibres (son, haricots, noix, graines et maïs soufflé).
• Évitez les aliments gras, graisseux ou frits et les sauces (beurre, margarine et crème épaisse).
• Limitez les produits laitiers si vous êtes intolérant au lactose. Les produits laitiers sont une bonne source de protéines et de calcium.

STRESS

Vous pouvez vous sentir inquiet, embarrassé ou même triste ou déprimé d’avoir un accident intestinal. D’autres événements stressants dans votre vie, comme un déménagement ou la perte d’un emploi ou d’un être cher, peuvent aggraver les problèmes digestifs.

Demandez à votre fournisseur de soins de santé des conseils sur la façon de gérer votre stress.

MÉDICAMENTS

Les médicaments qui peuvent être utilisés pour réduire le nombre d’attaques comprennent :

• 5-aminosalicylates tels que la mésalamine ou la sulfasalazine, qui peuvent aider à contrôler les symptômes modérés. Certaines formes du médicament sont prises par voie orale. D’autres doivent être insérés dans le rectum.
• Médicaments pour calmer le système immunitaire.
• Corticostéroïdes tels que la prednisone. Ils peuvent être pris par la bouche lors d’une poussée ou insérés dans le rectum.
• Immunomodulateurs, médicaments pris par voie orale qui affectent le système immunitaire, tels que l’azathioprine et le 6-MP.
• Thérapie biologique, si vous ne répondez pas aux autres médicaments.
• L’acétaminophène (Tylenol) peut aider à soulager la douleur légère. Évitez les médicaments comme l’aspirine, l’ibuprofène (Advil, Motrin) ou le naproxène (Aleve, Naprosyn). Ceux-ci peuvent aggraver vos symptômes.

OPÉRATION

La chirurgie pour enlever le côlon guérira la colite ulcéreuse et éliminera la menace de cancer du côlon. Vous pourriez avoir besoin d’une intervention chirurgicale si vous avez :

• Colite qui ne répond pas à un traitement médical complet
• Changements dans la muqueuse du côlon suggérant un risque accru de cancer
• Problèmes graves, tels que rupture du côlon, saignement grave ou mégacôlon toxique

La plupart du temps, tout le côlon, y compris le rectum, est retiré. Après la chirurgie, vous pourriez avoir :

• Une ouverture dans votre ventre appelée la stomie (iléostomie). Les selles s’écouleront par cette ouverture.
• Une procédure qui relie l’intestin grêle à l’anus pour obtenir une fonction intestinale plus normale.

Les symptômes sont légers chez environ la moitié des personnes atteintes de colite ulcéreuse. Les symptômes plus graves sont moins susceptibles de bien répondre aux médicaments.

La guérison n’est possible que par l’ablation complète du gros intestin.

Le risque de cancer du côlon augmente chaque décennie après le diagnostic de colite ulcéreuse.

Vous avez un risque plus élevé de cancer de l’intestin grêle et du côlon si vous souffrez de colite ulcéreuse. À un moment donné, votre fournisseur vous recommandera des tests pour dépister le cancer du côlon.

Des épisodes plus graves qui se reproduisent peuvent provoquer un épaississement des parois des intestins, entraînant :

• Rétrécissement ou blocage du côlon (plus fréquent dans la maladie de Crohn)
• Épisodes de saignements sévères
• Infections graves
• Élargissement soudain (dilatation) du gros intestin en un à quelques jours (mégacôlon toxique)
• Déchirures ou trous (perforation) dans le côlon
• Anémie, faible numération globulaire

Les problèmes d’absorption des nutriments peuvent entraîner :

• Amincissement des os (ostéoporose)
• Problèmes pour maintenir un poids santé
• Croissance et développement lents chez les enfants
• Anémie ou faible numération globulaire

Les problèmes moins courants qui peuvent survenir incluent :

• Type d’arthrite qui affecte les os et les articulations à la base de la colonne vertébrale, où il se connecte avec le bassin (spondylarthrite ankylosante)
• Maladie du foie
• Des bosses rouges et tendres (nodules) sous la peau, qui peuvent se transformer en ulcères cutanés
• Plaies ou gonflement des yeux

Appelez votre fournisseur si :

• Vous développez des douleurs abdominales continues, des saignements nouveaux ou accrus, de la fièvre qui ne disparaît pas ou d’autres symptômes de la colite ulcéreuse
• Vous souffrez de colite ulcéreuse et vos symptômes s’aggravent ou ne s’améliorent pas avec le traitement
• Vous développez de nouveaux symptômes

Il n’y a pas de prévention connue pour cette condition.

Goldblum JR, Gros intestin. Dans : Goldblum JR, Lamps LW, McKenney JK, Myers JL, eds. Pathologie chirurgicale de Rosai et Ackerman. 11e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier ; 2018 :chapitre 17.

Mowat C, Cole A, Windsor A, et al. Lignes directrices pour la prise en charge des maladies inflammatoires de l’intestin chez l’adulte. Intestin. 2011;60(5):571-607. PMID : 21464096 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21464096/.

Rubin DT, Ananthakrishnan AN, Siegel CA, Sauer BG, Long MD. Directives cliniques de l’ACG : colite ulcéreuse chez l’adulte. Suis J Gastroenterol. 2019:114(3):384-413. PMID : 30840605 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30840605/.

Ungaro R, Mehandru S, Allen PB, Peyrin-Biroulet L, Colombel JF. Rectocolite hémorragique. Lancette. 2017;389(10080):1756-1770. PMID : 27914657 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27914657/.