Lésion traumatique de la vessie et de l’urètre

Les types de blessures à la vessie comprennent :

• Traumatisme contondant (comme un coup sur le corps)
• Blessures pénétrantes (telles que blessures par balle ou par arme blanche)

Le degré de lésion de la vessie dépend de :

• À quel point la vessie était-elle pleine au moment de la blessure
• Ce qui a causé la blessure

Les blessures à la vessie dues à un traumatisme ne sont pas très courantes. La vessie est située dans les os du bassin. Cela le protège de la plupart des forces extérieures. Des blessures peuvent survenir s’il y a un coup au bassin suffisamment grave pour briser les os. Dans ce cas, des fragments d’os peuvent percer la paroi de la vessie. Moins de 1 fracture du bassin sur 10 entraîne une lésion de la vessie.

Les autres causes de lésions de la vessie ou de l’urètre comprennent :

• Chirurgies du bassin ou de l’aine (telles que la réparation d’une hernie et l’ablation de l’utérus).
• Déchirures, coupures, ecchymoses et autres blessures à l’urètre. L’urètre est le tube qui transporte l’urine hors du corps. Ceci est plus fréquent chez les hommes.
• Blessures à cheval. Cette blessure peut survenir s’il y a une force directe qui blesse la zone derrière le scrotum.
• Blessure de décélération. Cette blessure peut survenir lors d’un accident de la route. Votre vessie peut être blessée si elle est pleine et que vous portez une ceinture de sécurité.

Une blessure à la vessie ou à l’urètre peut provoquer une fuite d’urine dans l’abdomen. Cela peut entraîner une infection.

Certains symptômes courants sont :

• Douleur bas-ventre
• Des douleurs abdominales
• Ecchymoses sur le site de la blessure
• Du sang dans les urines
• Écoulement urétral sanglant
• Difficulté à commencer à uriner ou incapacité à vider la vessie
• Fuite d’urine
• Miction douloureuse
• Douleur pelvienne
• Petit jet d’urine faible
• Distension abdominale ou ballonnement

Un choc ou une hémorragie interne peut survenir après une blessure à la vessie. Il s’agit d’une urgence médicale. Les symptômes comprennent :

• Diminution de la vigilance, somnolence, coma
• Rythme cardiaque augmenté
• Diminution de la pression artérielle
• Peau pâle
• Transpiration
• Une peau fraîche au toucher

S’il n’y a pas ou peu d’urine libérée, il peut y avoir un risque accru d’infections des voies urinaires (IVU) ou de lésions rénales.

Un examen des organes génitaux peut montrer une blessure à l’urètre. Si le fournisseur de soins de santé soupçonne une blessure, vous pourriez passer les tests suivants :

• Urétrogramme rétrograde (une radiographie de l’urètre utilisant un colorant) pour une lésion de l’urètre
• Cystogramme rétrograde (imagerie de la vessie) pour lésion de la vessie

L’examen peut également montrer:

• Blessure à la vessie ou vessie enflée (distendue)

• Autres signes de blessure pelvienne, tels que des ecchymoses sur le pénis, le scrotum et le périnée

• Signes d’hémorragie ou de choc, y compris diminution de la pression artérielle – en particulier en cas de fracture du bassin

• Sensibilité et plénitude de la vessie au toucher (causées par la rétention d’urine)

• Os pelviens tendres et instables

• Urine dans la cavité abdominale

Un cathéter peut être inséré une fois qu’une lésion de l’urètre a été exclue. Il s’agit d’un tube qui draine l’urine du corps. Une radiographie de la vessie utilisant un colorant pour mettre en évidence tout dommage peut alors être effectuée.

Les objectifs du traitement sont de :

• Symptômes de contrôle
• Vider l’urine
• Réparer la blessure
• Prévenir les complications

Le traitement d’urgence d’un saignement ou d’un choc peut inclure :

• Transfusions sanguines
• Liquides intraveineux (IV)
• Surveillance à l’hôpital

Une intervention chirurgicale d’urgence peut être effectuée pour réparer la blessure et drainer l’urine de la cavité abdominale en cas de blessure étendue ou de péritonite (inflammation de la cavité abdominale).

La blessure peut être réparée par chirurgie dans la plupart des cas. La vessie peut être drainée par un cathéter à travers l’urètre ou la paroi abdominale (appelé tube sus-pubien) sur une période de quelques jours à quelques semaines. Cela empêchera l’urine de s’accumuler dans la vessie. Cela permettra également à la vessie ou à l’urètre blessé de guérir et empêchera le gonflement de l’urètre de bloquer le flux d’urine.

Si l’urètre a été sectionné, un urologue peut tenter de mettre en place un cathéter. Si cela ne peut pas être fait, un tube sera inséré à travers la paroi abdominale directement dans la vessie. C’est ce qu’on appelle un tube sus-pubien. Il sera laissé en place jusqu’à ce que le gonflement disparaisse et que l’urètre puisse être réparé par chirurgie. Cela prend 3 à 6 mois.

Les lésions de la vessie et de l’urètre dues à un traumatisme peuvent être mineures ou mortelles. Des complications graves à court ou à long terme peuvent survenir.

Certaines des complications possibles des lésions de la vessie et de l’urètre sont :

• Saignement, choc.
• Blocage du flux d’urine. Cela provoque l’urine à sauvegarder et blesser un ou les deux reins.
• Cicatrices conduisant à un blocage de l’urètre.
• Problèmes pour vider complètement la vessie.

Appelez le numéro d’urgence local (911) ou rendez-vous aux urgences si vous avez une blessure à la vessie ou à l’urètre.

Appelez votre fournisseur si les symptômes s’aggravent ou si de nouveaux symptômes se développent, notamment :

• Diminution de la production d’urine
• Fièvre
• Sang dans les urines
• Douleurs abdominales intenses
• Douleurs intenses au flanc ou au dos
• Choc ou hémorragie

Prévenez les blessures extérieures à la vessie et à l’urètre en suivant ces conseils de sécurité :

• Ne pas insérer d’objets dans l’urètre.
• Si vous avez besoin d’un auto-sondage, suivez les instructions de votre fournisseur.
• Utilisez des équipements de sécurité pendant le travail et les loisirs.

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