Réparation de la fistule trachéo-oesophagienne et de l’atrésie de l’oesophage

L’œsophage est le tube qui transporte les aliments de la bouche à l’estomac. La trachée (trachée) est le tube qui transporte l’air dans et hors des poumons.

Les défauts se produisent généralement ensemble. Ils peuvent survenir avec d’autres problèmes dans le cadre d’un syndrome (groupe de problèmes) :

• L’atrésie de l’œsophage (EA) se produit lorsque la partie supérieure de l’œsophage ne se connecte pas à l’œsophage inférieur et à l’estomac.
• La fistule trachéo-œsophagienne (TEF) est une connexion anormale entre la partie supérieure de l’œsophage et la trachée ou la trachée.

Cette chirurgie est presque toujours pratiquée peu de temps après la naissance. Les deux défauts peuvent souvent être réparés en même temps. En bref, la chirurgie se déroule de cette façon:

• Des médicaments (anesthésie) sont administrés pour que le bébé dorme profondément et ne ressente aucune douleur pendant l’opération.
• Le chirurgien fait une incision sur le côté de la poitrine entre les côtes.
• La fistule entre l’œsophage et la trachée est fermée.
• Les parties supérieure et inférieure de l’œsophage sont cousues ensemble si possible.

Souvent, les deux parties de l’œsophage sont trop éloignées pour être cousues immédiatement. Dans ce cas:

• Seule la fistule est réparée lors de la première intervention chirurgicale.
• Un tube de gastrostomie (un tube qui traverse la peau dans l’estomac) peut être placé pour donner à votre enfant la nutrition.
• Votre enfant subira une autre intervention chirurgicale plus tard pour réparer l’œsophage.

Parfois, le chirurgien attendra 2 à 4 mois avant de faire la chirurgie. L’attente permet à votre bébé de grandir ou de faire traiter d’autres problèmes. Si la chirurgie de votre enfant est retardée :

• Un tube de gastrostomie (tube G) sera placé à travers la paroi abdominale dans l’estomac. Des médicaments anesthésiants (anesthésie locale) seront utilisés pour que le bébé ne ressente pas de douleur.
• En même temps que le tube est placé, le médecin peut élargir l’œsophage du bébé avec un instrument spécial appelé dilatateur. Cela facilitera la future opération. Ce processus peut devoir être répété, parfois plusieurs fois, avant que la réparation ne soit possible.

La fistule trachéo-œsophagienne et l’atrésie de l’œsophage sont des problèmes potentiellement mortels. Ils doivent être traités immédiatement. Si ces problèmes ne sont pas traités :

• Votre enfant peut respirer de la salive et des liquides de l’estomac dans les poumons. C’est ce qu’on appelle aspirer. Il peut provoquer un étouffement et une pneumonie (infection pulmonaire).
• Votre enfant ne peut pas du tout avaler et digérer si l’œsophage n’est pas relié à l’estomac.

Les risques de l’anesthésie et de la chirurgie en général comprennent :

• Réactions aux médicaments
• Problèmes de respiration
• Saignement, caillots sanguins ou infection

Les risques de cette chirurgie comprennent:

• Poumon effondré (pneumothorax)
• Fuite de nourriture de la zone qui est réparée
• Basse température corporelle (hypothermie)
• Rétrécissement des organes réparés
• Réouverture de la fistule

Votre bébé sera admis à l’unité néonatale de soins intensifs (USIN) dès que les médecins diagnostiqueront l’un ou l’autre de ces problèmes.

Votre bébé recevra une alimentation par voie veineuse (intraveineuse ou IV) et peut également être sous respirateur artificiel (ventilateur). L’équipe soignante peut utiliser l’aspiration pour empêcher les liquides d’entrer dans les poumons.

Certains nourrissons qui sont prématurés, ont un faible poids à la naissance ou ont d’autres malformations congénitales en plus du TEF et/ou de l’EA peuvent ne pas être en mesure de subir une intervention chirurgicale jusqu’à ce qu’ils grandissent ou jusqu’à ce que d’autres problèmes aient été traités ou aient disparu.

Après la chirurgie, votre enfant sera soigné à l’USIN de l’hôpital.

Les traitements supplémentaires après la chirurgie comprennent généralement :

• Antibiotiques au besoin, pour prévenir l’infection
• Appareil respiratoire (ventilateur)
• Drain thoracique (un tube à travers la peau dans la paroi thoracique) pour drainer les fluides de l’espace entre l’extérieur du poumon et l’intérieur de la cavité thoracique
• Liquides intraveineux (IV), y compris la nutrition
• Oxygène
• Médicaments contre la douleur au besoin

Si le TEF et l’EA sont réparés :

• Un tube est placé par le nez dans l’estomac (sonde nasogastrique) pendant la chirurgie.
• Les tétées commencent généralement par ce tube quelques jours après la chirurgie.
• Les tétées par la bouche commencent lentement. Le bébé peut avoir besoin d’une thérapie d’alimentation.

Si seul le TEF est réparé, un tube G est utilisé pour les tétées jusqu’à ce que l’atrésie puisse être réparée. Le bébé peut également avoir besoin d’une aspiration continue ou fréquente pour éliminer les sécrétions de l’œsophage supérieur.

Pendant que votre bébé est à l’hôpital, l’équipe soignante vous montrera comment utiliser et remplacer le tube G. Vous pouvez également être renvoyé chez vous avec un tube G supplémentaire. Le personnel hospitalier informera une société de fourniture de soins à domicile de vos besoins en équipement.

La durée du séjour de votre bébé à l’hôpital dépend du type de malformation de votre enfant et de la présence éventuelle d’autres problèmes en plus du TEF et de l’EA. Vous pourrez ramener votre bébé à la maison une fois qu’il sera nourri par la bouche ou par tube de gastrostomie, qu’il aura pris du poids et qu’il respirera par lui-même en toute sécurité.

La chirurgie peut généralement réparer un TEF et un EA. Une fois la guérison de la chirurgie terminée, votre enfant peut avoir ces problèmes :

• La partie de l’œsophage qui a été réparée peut se rétrécir. Votre enfant devra peut-être subir d’autres interventions chirurgicales pour traiter ce problème.
• Votre enfant peut avoir des brûlures d’estomac ou un reflux gastro-oesophagien (RGO). Cela se produit lorsque l’acide de l’estomac remonte dans l’œsophage. Le RGO peut causer des problèmes respiratoires.

Pendant la petite enfance et la petite enfance, de nombreux enfants auront des problèmes de respiration, de croissance et d’alimentation, et devront continuer à voir à la fois leur fournisseur de soins primaires et des spécialistes.

Les bébés atteints de TEF et d’EA qui présentent également des anomalies d’autres organes, le plus souvent le cœur, peuvent avoir des problèmes de santé à long terme.

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