Hémorragie sous-arachnoïdienne

L’hémorragie sous-arachnoïdienne peut être causée par :

• Saignement d’un enchevêtrement de vaisseaux sanguins appelé malformation artério-veineuse (MAV)
• Trouble de saignement
• Saignement d’un anévrisme cérébral (zone faible dans la paroi d’un vaisseau sanguin qui fait gonfler ou gonfler le vaisseau sanguin)
• Blessure à la tête
• Cause inconnue (idiopathique)
• Utilisation d’anticoagulants

L’hémorragie sous-arachnoïdienne causée par une blessure est souvent observée chez les personnes âgées qui sont tombées et se sont cogné la tête. Chez les jeunes, la blessure la plus courante entraînant une hémorragie sous-arachnoïdienne est l’accident de la route.

Les risques comprennent :

• Anévrisme non rompu dans le cerveau et d’autres vaisseaux sanguins

• Dysplasie fibromusculaire (FMD) et autres troubles du tissu conjonctif et maladies auto-immunes
• Hypertension artérielle
• Antécédents de maladie polykystique des reins
• Fumeur
• Consommation de drogues illicites comme la cocaïne et la méthamphétamine
• Utilisation d’anticoagulants tels que la warfarine

Une forte histoire familiale d’anévrismes peut également augmenter votre risque.

Le principal symptôme est un mal de tête sévère qui commence soudainement (souvent appelé mal de tête en coup de tonnerre). C’est souvent pire près de l’arrière de la tête. Beaucoup de gens le décrivent souvent comme le « pire mal de tête de tous les temps » et contrairement à tout autre type de mal de tête. Le mal de tête peut commencer après une sensation de claquement ou de claquement dans la tête.

Autres symptômes :

• Diminution de la conscience et de la vigilance
• Gêne oculaire en pleine lumière (photophobie)
• Changements d’humeur et de personnalité, y compris confusion et irritabilité

• Douleurs musculaires (en particulier les douleurs au cou et aux épaules)

• Nausée et vomissements
• Engourdissement dans une partie du corps
• Saisie
• Torticolis

• Problèmes de vision, y compris vision double, taches aveugles ou perte de vision temporaire dans un œil

Autres symptômes pouvant survenir avec cette maladie :

• Paupière tombante
• Différence de taille de pupille
• Raideur soudaine du dos et du cou, avec cambrure du dos (opisthotonos ; peu fréquent)

Les signes comprennent :

• Un examen physique peut montrer une raideur de la nuque.
• Un examen du cerveau et du système nerveux peut montrer des signes de diminution des fonctions nerveuses et cérébrales (déficit neurologique focal).
• Un examen de la vue peut montrer une diminution des mouvements oculaires. Un signe de lésion des nerfs crâniens (dans les cas moins graves, aucun problème ne peut être observé lors d’un examen de la vue).

Si votre médecin pense que vous avez une hémorragie sous-arachnoïdienne, un scanner crânien (sans produit de contraste) sera effectué immédiatement. Dans certains cas, le scanner est normal, surtout s’il n’y a eu qu’un petit saignement. Si le scanner est normal, une ponction lombaire (rachicentèse) peut être effectuée. Des tomodensitogrammes supplémentaires peuvent être nécessaires pour une confirmation supplémentaire.

D’autres tests qui peuvent être effectués comprennent:

• Angiographie cérébrale des vaisseaux sanguins du cerveau
• Angiographie par tomodensitométrie (utilisant un produit de contraste)
• Échographie Doppler transcrânienne, pour observer le flux sanguin dans les artères du cerveau
• Imagerie par résonance magnétique (IRM) et angiographie par résonance magnétique (ARM) (occasionnellement)

Les objectifs du traitement sont de :

• Sauve ta vie
• Réparer la cause du saignement
• Soulager les symptômes
• Prévenir les complications telles que les lésions cérébrales permanentes (accident vasculaire cérébral)

La chirurgie peut être pratiquée pour :

• Enlevez de grandes collections de sang ou soulagez la pression sur le cerveau si l’hémorragie est due à une blessure
• Réparer l’anévrisme si l’hémorragie est due à une rupture d’anévrisme

Si la personne est gravement malade, la chirurgie peut devoir attendre que la personne soit plus stable.

La chirurgie peut impliquer :

• Craniotomie (découpe d’un trou dans le crâne) et clipping d’anévrisme, pour fermer l’anévrisme
• Enroulement endovasculaire : placer des enroulements dans l’anévrisme et des stents dans le vaisseau sanguin pour mettre en cage les enroulements réduit le risque de saignement supplémentaire

Si aucun anévrisme n’est détecté, la personne doit être surveillée de près par une équipe de soins de santé et peut nécessiter d’autres tests d’imagerie.

Le traitement du coma ou de la diminution de la vigilance comprend :

• Tube de drainage placé dans le cerveau pour soulager la pression
• Soutien de la vie
• Méthodes pour protéger les voies respiratoires
• Positionnement spécial
• Médicaments spéciaux pour diminuer l’enflure du crâne

Une personne consciente peut avoir besoin d’un alitement strict. On dira à la personne d’éviter les activités qui peuvent augmenter la pression à l’intérieur de la tête, notamment :

• Se pencher
• Filtrer
• Changement soudain de position

Le traitement peut également inclure :

• Médicaments administrés par voie intraveineuse pour contrôler la tension artérielle
• Médicament pour prévenir les spasmes artériels
• Analgésiques et anxiolytiques pour soulager les maux de tête
• Médicaments pour prévenir ou traiter les convulsions
• Des émollients fécaux ou des laxatifs pour éviter de forcer pendant les selles
• Médicaments pour prévenir les convulsions

L’efficacité d’une personne atteinte d’hémorragie sous-arachnoïdienne dépend d’un certain nombre de facteurs différents, notamment :

• Localisation et quantité de saignement
• Complications

Un âge plus avancé et des symptômes plus graves peuvent entraîner de moins bons résultats.

Les gens peuvent récupérer complètement après le traitement. Mais certaines personnes meurent, même avec un traitement.

Les saignements répétés sont la complication la plus grave. Si un anévrisme cérébral saigne une deuxième fois, les perspectives sont bien pires.

Les changements de conscience et de vigilance dus à une hémorragie sous-arachnoïdienne peuvent s’aggraver et entraîner le coma ou la mort.

D’autres complications comprennent:

• Complications de la chirurgie
• Effets secondaires des médicaments
• Saisies
• Accident vasculaire cérébral

Rendez-vous aux urgences ou appelez le numéro d’urgence local (comme le 911) si vous ou quelqu’un que vous connaissez présentez des symptômes d’hémorragie sous-arachnoïdienne.

Les mesures suivantes peuvent aider à prévenir l’hémorragie sous-arachnoïdienne :

• Arrêter de fumer
• Traiter l’hypertension artérielle
• Identifier et traiter avec succès un anévrisme
• Ne pas utiliser de drogues illicites

Mayer SA. Maladie cérébrovasculaire hémorragique. Dans : Goldman L, Schafer AI, éd. Médecine Goldman-Cecil. 26e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier ; 2020 :chapitre 380.

Szeder V, Tateshima S, Jahan R, Saver JL, Duckwiler GR. Anévrismes intracrâniens et hémorragies sous-arachnoïdiennes. Dans : Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, Newman NJ, eds. La neurologie de Bradley et Daroff en pratique clinique. 8e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier ; 2022 : chap. 67.