Hypertension maligne

Le trouble affecte un petit nombre de personnes souffrant d’hypertension artérielle, y compris les enfants et les adultes. Il est plus fréquent chez les jeunes adultes, en particulier les hommes afro-américains.

Il survient également chez les personnes ayant :

• Troubles vasculaires du collagène (tels que le lupus érythémateux disséminé, la sclérodermie systémique et la périartérite noueuse)
• Problèmes rénaux
• Hypertension artérielle induite par la grossesse (toxémie)

Vous êtes à haut risque d’hypertension maligne si vous fumez et si vous avez eu :

• Insuffisance rénale
• Hypertension rénale causée par une sténose de l’artère rénale

Les symptômes de l’hypertension maligne comprennent :

• Vision floue
• Modification de l’état mental, comme l’anxiété, la confusion, la diminution de la vigilance, la diminution de la capacité de concentration, la fatigue, l’agitation, la somnolence ou la stupeur
• Douleur thoracique (sensation d’écrasement ou de pression)
• Toux
• Mal de tête
• Nausées ou vomissements
• Engourdissement des bras, des jambes, du visage ou d’autres zones
• Diminution de la production d’urine
• Saisie
• Essoufflement
• Faiblesse des bras, des jambes, du visage ou d’autres zones

L’hypertension artérielle maligne est une urgence médicale.

Un examen physique montre généralement :

• Hypertension artérielle
• Gonflement dans le bas des jambes et des pieds
• Bruits cardiaques anormaux et liquide dans les poumons
• Modifications de la pensée, des sensations et des réflexes

Un examen de la vue révélera des changements indiquant une pression artérielle élevée, notamment :

• Saignement de la rétine (partie arrière de l’œil)
• Rétrécissement des vaisseaux sanguins dans la rétine
• Gonflement du nerf optique
• Autres problèmes de rétine

Les tests pour déterminer les dommages aux reins peuvent inclure:

• Analyse des gaz du sang artériel
• BUN (azote uréique du sang)
• Créatinine
• Analyse d’urine
• Échographie rénale

Une radiographie pulmonaire peut montrer une congestion dans les poumons et une hypertrophie cardiaque.

Cette maladie peut également affecter les résultats de ces tests :

• Niveau d’aldostérone (une hormone de la glande surrénale)
• Enzymes cardiaques (marqueurs de lésions cardiaques)
• CT scan du cerveau
• Électrocardiogramme (ECG)
• Niveau de rénine
• Sédiment urinaire

Vous devrez rester à l’hôpital jusqu’à ce que votre hypertension artérielle sévère soit maîtrisée. Vous recevrez des médicaments par une veine (IV) pour réduire votre tension artérielle.

S’il y a du liquide dans vos poumons, vous recevrez des médicaments appelés diurétiques, qui aident le corps à éliminer le liquide. Votre médecin peut vous prescrire des médicaments pour protéger votre cœur si vous présentez des signes de lésions cardiaques.

Une fois que votre hypertension artérielle sévère est maîtrisée, les médicaments antihypertenseurs pris par voie orale peuvent contrôler la tension artérielle. Il se peut que votre médicament doive parfois être changé. L’hypertension artérielle peut être difficile à contrôler.

De nombreux systèmes corporels sont gravement menacés par l’augmentation extrême de la pression artérielle. Des organes tels que le cerveau, les yeux, les vaisseaux sanguins, le cœur et les reins peuvent être endommagés.

Les vaisseaux sanguins du rein sont très susceptibles d’être endommagés par l’hypertension artérielle. Une insuffisance rénale peut se développer, qui peut être permanente. Si cela se produit, vous pourriez avoir besoin d’une dialyse (machine qui élimine les déchets du sang).

Si elle est traitée immédiatement, l’hypertension maligne peut souvent être contrôlée sans causer de problèmes permanents. S’il n’est pas traité immédiatement, il peut être fatal.

Ces complications peuvent survenir :

• Lésions cérébrales (accident vasculaire cérébral, convulsions)
• Lésions cardiaques, y compris : crise cardiaque, angine de poitrine (douleur thoracique due à un rétrécissement des vaisseaux sanguins ou à un muscle cardiaque affaibli), troubles du rythme cardiaque
• Insuffisance rénale
• Cécité permanente
• Liquide dans les poumons

Rendez-vous aux urgences ou appelez votre numéro d’urgence local (comme le 911) si vous présentez des symptômes d’hypertension maligne. Il s’agit d’une situation d’urgence qui peut mettre la vie en danger.

Appelez votre fournisseur de soins de santé si vous savez que votre tension artérielle est mal contrôlée.

Si vous souffrez d’hypertension artérielle, surveillez attentivement votre tension artérielle et prenez vos médicaments correctement pour aider à réduire votre risque. Ayez une alimentation saine, faible en sel et en matières grasses.

Bansal S, Linas SL. Crise hypertensive : urgence et urgence. Dans : Vincent JL, Abraham E, Moore FA, Kochanek PM, Fink MP, eds. Manuel de soins intensifs. 7e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier ; 2017 : chap. 87.

Greco BA, Umanath K. Hypertension rénovasculaire et néphropathie ischémique. Dans : Feehally J, Floege J, Tonelli M, Johnson RJ, eds. Néphrologie clinique complète. 6e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier ; 2019 :chapitre 41.

Kaynar AM. Interprétation des gaz du sang artériel. Dans : Vincent JL, Abraham E, Moore FA, Kochanek PM, Fink MP, eds. Manuel de soins intensifs. 7e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier ; 2017 : chap. 36.

Levy PD, Brody A. Hypertension. Dans : Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Médecine d’urgence de Rosen : concepts et pratique clinique. 9e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier ; 2018 :chapitre 74.