Tuberculose disséminée

L’infection à la tuberculose (TB) peut se développer après avoir inhalé des gouttelettes pulvérisées dans l’air par une toux ou un éternuement par une personne infectée par le Mycobacterium tuberculosis bactérie. L’infection pulmonaire qui en résulte est appelée tuberculose primaire.

Le siège habituel de la tuberculose est les poumons (tuberculose pulmonaire), mais d’autres organes peuvent être touchés. Aux États-Unis, la plupart des personnes atteintes de tuberculose primaire se rétablissent et n’ont plus aucun signe de maladie. La tuberculose disséminée se développe chez le petit nombre de personnes infectées dont le système immunitaire ne réussit pas à contenir l’infection primaire.

La maladie disséminée peut survenir dans les semaines suivant l’infection primaire. Parfois, cela ne se produit que des années après avoir été infecté. Vous êtes plus susceptible de contracter ce type de tuberculose si votre système immunitaire est affaibli en raison d’une maladie (telle que le SIDA) ou de certains médicaments. Les nourrissons et les personnes âgées sont également plus à risque.

Votre risque de contracter la tuberculose augmente si vous :

• Sont entourés de personnes atteintes de la maladie (comme lors de voyages à l’étranger)
• Vivre dans des conditions de surpeuplement ou d’insalubrité
• Avoir une mauvaise alimentation

Les facteurs suivants peuvent augmenter le taux d’infection tuberculeuse dans une population :

• Augmentation des infections à VIH
• Augmentation du nombre de personnes sans abri avec un logement précaire (mauvais environnement et mauvaise alimentation)
• L’apparition de souches de tuberculose résistantes aux médicaments

La tuberculose disséminée peut affecter de nombreuses zones corporelles différentes. Les symptômes dépendent des zones du corps touchées et peuvent inclure :

• Douleur abdominale ou gonflement
• Frissons
• Toux et essoufflement
• Fatigue
• Fièvre
• Inconfort général, malaise ou sensation de malaise (malaise)
• Douleur articulaire
• Peau pâle due à l’anémie (pâleur)
• Transpiration
• Glandes enflées
• Perte de poids

Le fournisseur de soins de santé procédera à un examen physique. Cela peut montrer :

• Foie gonflé
• Des ganglions lymphatiques enflés
• Rate enflée

Les tests qui peuvent être commandés comprennent :

• Biopsies et cultures d’organes ou de tissus affectés
• Bronchoscopie pour biopsie ou culture
• Radiographie pulmonaire
• CT scan de la zone touchée
• La fundoscopie peut révéler des lésions rétiniennes
• Test sanguin de libération d’interféron gamma, tel que le test QFT-Gold pour tester une exposition antérieure à la tuberculose
• Biopsie pulmonaire
• Culture mycobactérienne de moelle osseuse ou de sang
• Biopsie pleurale
• Test cutané à la tuberculine (test PPD)
• Examen des crachats et cultures
• Thoracentèse

Le but du traitement est de guérir l’infection avec des médicaments qui combattent la bactérie de la tuberculose. Le traitement de la tuberculose disséminée implique une combinaison de plusieurs médicaments (généralement 4). Tous les médicaments sont poursuivis jusqu’à ce que les tests de laboratoire montrent lesquels fonctionnent le mieux.

Vous devrez peut-être prendre plusieurs pilules différentes pendant 6 mois ou plus. Il est très important que vous preniez les pilules conformément aux instructions de votre médecin.

Lorsque les personnes ne prennent pas leurs médicaments antituberculeux conformément aux instructions, l’infection peut devenir beaucoup plus difficile à traiter. La bactérie de la tuberculose peut devenir résistante au traitement. Cela signifie que les médicaments ne fonctionnent plus.

Lorsqu’il est à craindre qu’une personne ne prenne pas tous les médicaments comme indiqué, un prestataire peut devoir surveiller la personne qui prend les médicaments prescrits. Cette approche est appelée thérapie directement observée. Dans ce cas, les médicaments peuvent être administrés 2 ou 3 fois par semaine, selon les prescriptions d’un prestataire.

Vous devrez peut-être rester à la maison ou être hospitalisé pendant 2 à 4 semaines pour éviter de transmettre la maladie à d’autres jusqu’à ce que vous ne soyez plus contagieux.

Votre fournisseur peut être tenu par la loi de signaler votre maladie tuberculeuse au service de santé local. Votre équipe soignante veillera à ce que vous receviez les meilleurs soins.

La plupart des formes de tuberculose disséminée répondent bien au traitement. Le tissu qui est affecté, comme les os ou les articulations, peut avoir des dommages permanents dus à l’infection.

Les complications de la tuberculose disséminée peuvent inclure :

• Syndrome de détresse respiratoire de l’adulte (SDRA)
• Inflammation du foie
• Insuffisance pulmonaire
• Retour de la maladie

Les médicaments utilisés pour traiter la tuberculose peuvent provoquer des effets secondaires, notamment :

• Changements de vision
• Larmes et urines de couleur orange ou brune
• Éruption
• Inflammation du foie

Un examen de la vue peut être effectué avant le traitement afin que votre médecin puisse surveiller tout changement dans la santé de vos yeux.

Appelez votre fournisseur si vous savez ou soupçonnez que vous avez été exposé à la tuberculose. Toutes les formes de tuberculose et d’exposition nécessitent une évaluation et un traitement rapides.

La tuberculose est une maladie évitable, même chez ceux qui ont été exposés à une personne infectée. Les tests cutanés pour la tuberculose sont utilisés dans les populations à haut risque ou chez les personnes susceptibles d’avoir été exposées à la tuberculose, comme les travailleurs de la santé.

Les personnes qui ont été exposées à la tuberculose doivent subir un test cutané immédiatement et subir un test de suivi à une date ultérieure, si le premier test est négatif.

Un test cutané positif signifie que vous avez été en contact avec la bactérie de la tuberculose. Cela ne signifie pas que vous avez une maladie active ou que vous êtes contagieux. Discutez avec votre médecin de la façon de prévenir la tuberculose.

Un traitement rapide est extrêmement important pour contrôler la propagation de la tuberculose de ceux qui ont une tuberculose active à ceux qui n’ont jamais été infectés par la tuberculose.

Certains pays où l’incidence de la tuberculose est élevée offrent aux gens un vaccin (appelé BCG) pour prévenir la tuberculose. L’efficacité de ce vaccin est limitée et il n’est pas utilisé en routine aux États-Unis.

Les personnes qui ont eu le BCG peuvent encore subir un test cutané pour la tuberculose. Discutez des résultats du test (s’ils sont positifs) avec votre fournisseur.

Ellner JJ, Jacobson KR. Tuberculose. Dans : Goldman L, Schafer AI, éd. Médecine Goldman-Cecil. 26e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier ; 2020 : chap. 308.

Fitzgerald DW, Sterling TR, Haas DW. Mycobacterium tuberculosis. Dans : Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, éds. Principes et pratique des maladies infectieuses de Mandell, Douglas et Bennett. 9e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier ; 2020 :chapitre 249.