Réparation de craniosténose

Cette chirurgie se fait au bloc opératoire sous anesthésie générale. Cela signifie que votre enfant dormira et ne ressentira pas de douleur. Certains ou tous les cheveux seront rasés.

La chirurgie standard est appelée réparation ouverte. Il comprend ces étapes :

• L’endroit le plus courant pour une coupe chirurgicale à faire est sur le dessus de la tête, juste au-dessus d’une oreille jusqu’à juste au-dessus de l’autre oreille. La coupe est généralement ondulée. L’endroit où la coupe est faite dépend du problème spécifique.
• Un lambeau de peau, de tissu et de muscle sous la peau et le tissu recouvrant l’os sont relâchés et relevés afin que le chirurgien puisse voir l’os.
• Une bande d’os est généralement retirée là où deux sutures sont fusionnées. C’est ce qu’on appelle une craniectomie bande. Parfois, de plus gros morceaux d’os doivent également être enlevés. C’est ce qu’on appelle la synostectomie. Des parties de ces os peuvent être modifiées ou remodelées lorsqu’elles sont retirées. Ensuite, ils sont remis en place. D’autres fois, ils ne le sont pas.
• Parfois, les os laissés en place doivent être déplacés ou déplacés.
• Parfois, les os autour des yeux sont coupés et remodelés.
• Les os sont fixés à l’aide de petites plaques avec des vis qui pénètrent dans le crâne. Les plaques et vis peuvent être en métal ou en matériau résorbable (disparaît dans le temps). Les plaques peuvent se dilater à mesure que le crâne grandit.

La chirurgie dure généralement de 3 à 7 heures. Votre enfant devra probablement recevoir une transfusion sanguine pendant ou après la chirurgie pour remplacer le sang perdu pendant la chirurgie.

Un nouveau type de chirurgie est utilisé pour certains enfants. Ce type est généralement pratiqué pour les enfants de moins de 3 à 6 mois.

• Le chirurgien fait une ou deux petites incisions dans le cuir chevelu. La plupart du temps, ces coupes ne mesurent chacune que 1 pouce (2,5 centimètres) de long. Ces coupes sont faites au-dessus de la zone où l’os doit être enlevé.
• Un tube (endoscope) est passé à travers les petites coupures. La lunette permet au chirurgien de visualiser la zone opérée. Des dispositifs médicaux spéciaux et une caméra sont passés à travers l’endoscope. À l’aide de ces dispositifs, le chirurgien enlève des portions d’os à travers les coupes.
• Cette opération dure généralement environ 1 heure. Il y a beaucoup moins de perte de sang avec ce type de chirurgie.
• La plupart des enfants doivent porter un casque spécial pour protéger leur tête pendant un certain temps après la chirurgie.

Les enfants réussissent mieux lorsqu’ils subissent cette opération à l’âge de 3 mois. La chirurgie doit être pratiquée avant que l’enfant n’ait 6 mois.

La tête d’un bébé, ou crâne, est composée de huit os différents. Les connexions entre ces os sont appelées sutures. À la naissance d’un bébé, il est normal que ces sutures soient un peu ouvertes. Tant que les sutures sont ouvertes, le crâne et le cerveau du bébé peuvent se développer.

La craniosténose est une affection qui provoque la fermeture trop précoce d’une ou de plusieurs sutures du bébé. Cela peut faire en sorte que la forme de la tête de votre bébé soit différente de la normale. Cela peut parfois limiter la capacité de croissance du cerveau.

Une radiographie ou une tomodensitométrie (TDM) peut être utilisée pour diagnostiquer une craniosténose. La chirurgie est généralement nécessaire pour le corriger.

La chirurgie libère les sutures qui sont fusionnées. Il remodèle également le front, les orbites et le crâne selon les besoins. Les objectifs de la chirurgie sont :

• Pour soulager la pression sur le cerveau de l’enfant
• S’assurer qu’il y a suffisamment de place dans le crâne pour permettre au cerveau de se développer correctement
• Pour améliorer l’apparence de la tête de l’enfant
• Pour prévenir les problèmes neurocognitifs à long terme

Les risques de toute intervention chirurgicale sont :

• Problèmes de respiration
• Infection, y compris dans les poumons et les voies urinaires
• Perte de sang (les enfants ayant une réparation ouverte peuvent avoir besoin d’une ou plusieurs transfusions)
• Réaction aux médicaments

Les risques de cette chirurgie sont :

• Infection dans le cerveau
• Les os se reconnectent et une intervention chirurgicale supplémentaire est nécessaire
• Œdème cérébral
• Dommages aux tissus cérébraux

Si la chirurgie est prévue, vous devrez suivre les étapes suivantes :

Durant les jours précédant la chirurgie :

• Informez votre fournisseur de soins de santé des médicaments, des vitamines ou des herbes que vous donnez à votre enfant. Cela inclut tout ce que vous avez acheté sans ordonnance. Il se peut qu’on vous demande d’arrêter de donner à votre enfant certains de ces médicaments dans les jours qui précèdent la chirurgie.
• Demandez au prestataire quels médicaments votre enfant doit encore prendre le jour de l’opération.

Le jour de la chirurgie :

• Donnez à votre enfant une petite gorgée d’eau avec tout médicament que votre professionnel de la santé vous a dit de donner à votre enfant.
• Le fournisseur de soins de votre enfant vous dira quand arriver pour la chirurgie.

Demandez à votre fournisseur si votre enfant peut manger ou boire avant la chirurgie. En général:

• Les enfants plus âgés ne doivent manger aucun aliment ni boire de lait après minuit avant l’opération. Ils peuvent avoir du jus clair, de l’eau et du lait maternel jusqu’à 4 heures avant la chirurgie.
• Les nourrissons de moins de 12 mois peuvent généralement manger du lait maternisé, des céréales ou des aliments pour bébés jusqu’à environ 6 heures avant la chirurgie. Ils peuvent avoir des liquides clairs et du lait maternel jusqu’à 4 heures avant la chirurgie.

Votre médecin peut vous demander de laver votre enfant avec un savon spécial le matin de la chirurgie. Rincez bien votre enfant.

Après la chirurgie, votre enfant sera emmené dans une unité de soins intensifs (USI). Votre enfant sera transféré dans une chambre d’hôpital ordinaire après un jour ou deux. Votre enfant restera à l’hôpital pendant 3 à 7 jours.

• Votre enfant aura un grand bandage enroulé autour de la tête. Il y aura également un tube allant dans une veine. C’est ce qu’on appelle une IV.
• Les infirmières surveilleront votre enfant de près.
• Des tests seront effectués pour voir si votre enfant a perdu trop de sang pendant la chirurgie. Une transfusion sanguine sera donnée, si nécessaire.
• Votre enfant aura un gonflement et des ecchymoses autour des yeux et du visage. Parfois, les yeux peuvent être enflés. Cela s’aggrave souvent dans les 3 premiers jours après la chirurgie. Ça devrait aller mieux au jour 7.
• Votre enfant doit rester au lit les premiers jours. La tête du lit de votre enfant sera relevée. Cela aide à réduire l’enflure.

Parler, chanter, jouer de la musique et raconter des histoires peuvent aider à apaiser votre enfant. L’acétaminophène (Tylenol) est utilisé pour la douleur. Votre médecin peut prescrire d’autres analgésiques si votre enfant en a besoin.

La plupart des enfants qui subissent une chirurgie endoscopique peuvent rentrer chez eux après avoir passé une nuit à l’hôpital.

Suivez les instructions qui vous sont données pour prendre soin de votre enfant à la maison.

La plupart du temps, le résultat de la réparation de la craniosténose est bon.

Demke JC, Tatum SA. Chirurgie craniofaciale des malformations congénitales et acquises. Dans : Flint PW, Francis HW, Haughey BH, et al, eds. Oto-rhino-laryngologie de Cummings : Chirurgie de la tête et du cou. 7e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier ; 2021 :chapitre 187.

Gabrick KS, Wu RT, Singh A, Persing JA, Alperovich M. La sévérité radiographique de la craniosynostose métopique est en corrélation avec les résultats neurocognitifs à long terme. Plast Reconstr Surg. 2020;145(5):1241-1248. PMID : 32332546 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32332546/.

Lin KY, Persing JA, Jane JA et Jane JA. Craniosténose non syndromique : introduction et synostose à suture unique. Dans : Winn HR, éd. Chirurgie neurologique Youmans et Winn. 7e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier ; 2017 :chapitre 193.

Le surveillant MR. Réparation endoscopique de craniosténose. Transl Pediatr. 2014;3(3):247-258. PMID : 26835342 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26835342/.