Calculs rénaux

Les calculs rénaux sont fréquents. Certains types fonctionnent dans les familles. Ils surviennent souvent chez les prématurés.

Il existe différents types de calculs rénaux. La cause du problème dépend du type de pierre.

Des calculs peuvent se former lorsque l’urine contient trop de certaines substances qui forment des cristaux. Ces cristaux peuvent se transformer en pierres au fil des semaines ou des mois.

• Les calculs de calcium sont les plus courants. Ils sont plus susceptibles de se produire chez les hommes âgés de 20 à 30 ans. Le calcium peut se combiner avec d’autres substances pour former la pierre.
• L’oxalate est le plus courant d’entre eux. L’oxalate est présent dans certains aliments comme les épinards. On le trouve également dans les suppléments de vitamine C. Les maladies de l’intestin grêle augmentent le risque de ces calculs.

Des calculs de calcium peuvent également se former en se combinant avec du phosphate ou du carbonate.

D’autres types de pierres comprennent:

• Des calculs de cystine peuvent se former chez les personnes atteintes de cystinurie. Ce trouble est héréditaire. Elle touche aussi bien les hommes que les femmes.
• Les calculs de struvite se retrouvent principalement chez les hommes ou les femmes qui ont des infections urinaires à répétition. Ces calculs peuvent devenir très gros et bloquer le rein, l’uretère ou la vessie.
• Les calculs d’acide urique sont plus fréquents chez les hommes que chez les femmes. Ils peuvent survenir avec la goutte ou la chimiothérapie.
• D’autres substances, telles que certains médicaments, peuvent également former des calculs.

Les calculs rénaux surviennent lorsque l’urine devient trop concentrée et que les substances contenues dans l’urine se cristallisent pour former des calculs. Les symptômes surviennent lorsque les calculs commencent à descendre dans l’uretère, provoquant une douleur intense. Des calculs rénaux peuvent se former dans le bassin ou les calices du rein ou dans l’uretère.

Le plus grand facteur de risque de calculs rénaux est de ne pas boire suffisamment de liquides. Les calculs rénaux sont plus susceptibles de se produire si vous produisez moins de 1 litre (32 onces) d’urine par jour.

Il est possible que vous n’ayez aucun symptôme tant que les calculs ne descendent pas dans les tubes (uretères) par lesquels l’urine se vide dans votre vessie. Lorsque cela se produit, les calculs peuvent bloquer le flux d’urine hors des reins.

Le principal symptôme est une douleur intense qui commence et s’arrête soudainement :

• La douleur peut être ressentie dans la région du ventre ou sur le côté du dos.
• La douleur peut se déplacer vers la région de l’aine (douleur à l’aine), les testicules (douleur aux testicules) chez les hommes et les lèvres (douleur vaginale) chez les femmes.

D’autres symptômes peuvent inclure:

• Couleur anormale des urines
• Du sang dans les urines
• Frissons
• Fièvre
• Nausée et vomissements

Le fournisseur de soins de santé procédera à un examen physique. La région du ventre (abdomen) ou du dos peut être douloureuse.

Les tests qui peuvent être effectués comprennent :

• Tests sanguins pour vérifier les niveaux de calcium, de phosphore, d’acide urique et d’électrolytes
• Tests de la fonction rénale
• Analyse d’urine pour voir des cristaux et rechercher des globules rouges dans l’urine
• Examen de la pierre pour déterminer le type

Dans la procédure de pyélogramme intraveineux (IVP), le patient reçoit une injection de colorant radio-opaque et des radiographies sont prises au fur et à mesure que le colorant se déplace dans les voies urinaires. Cette procédure est effectuée pour confirmer la présence de calculs rénaux, bien que certaines pierres puissent être trop petites pour être vues.

Des calculs ou un blocage peuvent être observés sur :

• Scanner abdominal
• Radiographies abdominales
• Pyélogramme intraveineux (IVP)
• Échographie rénale
• Pyélogramme rétrograde

Le traitement dépend du type de pierre et de la gravité de vos symptômes.

Les calculs rénaux qui sont petits traversent le plus souvent votre système par eux-mêmes.

• Votre urine doit être filtrée afin que la pierre puisse être conservée et testée.
• Buvez au moins 6 à 8 verres d’eau par jour pour produire une grande quantité d’urine. Cela aidera la pierre à passer.
• La douleur peut être très mauvaise. Les analgésiques en vente libre (par exemple, l’ibuprofène et le naproxène), seuls ou avec des narcotiques, peuvent être très efficaces.

Certaines personnes souffrant de douleurs intenses causées par des calculs rénaux doivent rester à l’hôpital. Vous devrez peut-être faire passer des fluides par voie intraveineuse dans votre veine.

Pour certains types de calculs, votre médecin peut vous prescrire des médicaments pour empêcher la formation de calculs ou pour aider à décomposer et à éliminer le matériau à l’origine du calcul. Ces médicaments peuvent inclure :

• Allopurinol (pour les calculs d’acide urique)
• Antibiotiques (pour les calculs de struvite)
• Diurétiques (pilules d’eau)
• Solutions phosphatées
• Bicarbonate de sodium ou citrate de sodium
• Diurétiques (diurétiques thiazidiques)
• La tamsulosine pour détendre l’uretère et aider le calcul à passer

La chirurgie est souvent nécessaire si :

• La pierre est trop grosse pour passer toute seule.
• La pierre grandit.
• La pierre bloque le flux d’urine et provoque une infection ou des lésions rénales.
• La douleur ne peut pas être contrôlée.

La lithotritie extracorporelle par ondes de choc (ESWL) est une procédure utilisée pour briser des calculs simples dans les reins ou les voies urinaires supérieures. Les ondes ultrasonores traversent le corps jusqu’à ce qu’elles frappent les pierres denses. Des impulsions d’ondes sonores pulvérisent les calculs, qui sont ensuite plus facilement passés à travers l’uretère et hors du corps dans l’urine.

Aujourd’hui, la plupart des traitements sont beaucoup moins invasifs que par le passé.

• La lithotripsie est utilisée pour enlever les calculs légèrement plus petits qu’un demi-pouce (1,25 centimètre) situés dans le rein ou l’uretère. Il utilise des ondes sonores ou de choc pour briser les pierres en minuscules fragments. Ensuite, les fragments de pierre quittent le corps dans l’urine. Elle est également appelée lithotritie extracorporelle par ondes de choc ou ESWL.
• Les procédures effectuées en passant un instrument spécial à travers une petite incision chirurgicale dans la peau du dos et dans les reins ou les uretères sont utilisées pour les gros calculs ou lorsque les reins ou les zones environnantes sont mal formés. La pierre est enlevée avec un tube (endoscope).
• L’urétéroscopie peut être utilisée pour les calculs dans les voies urinaires inférieures. Un laser est utilisé pour briser la pierre.
• Rarement, une chirurgie ouverte (néphrolithotomie) peut être nécessaire si les autres méthodes ne fonctionnent pas ou ne sont pas possibles.

Discutez avec votre fournisseur des options de traitement qui pourraient vous convenir.

Vous devrez prendre des mesures d’auto-soins. Les étapes à suivre dépendent du type de pierre que vous avez, mais elles peuvent inclure :

• Boire plus d’eau et d’autres liquides
• Manger plus de certains aliments et réduire la consommation d’autres aliments
• Prendre des médicaments pour aider à prévenir les calculs
• Prendre des médicaments pour évacuer un calcul (anti-inflammatoires, alpha-bloquants)

Les calculs rénaux sont douloureux, mais la plupart du temps, ils peuvent être retirés du corps sans causer de dommages durables.

Les calculs rénaux reviennent souvent. Cela se produit plus souvent si la cause n’est pas trouvée et traitée.

Vous êtes à risque de :

• Infection urinaire
• Lésions rénales ou cicatrices si le traitement est retardé trop longtemps

La complication des calculs rénaux peut inclure l’obstruction de l’uretère (uropathie obstructive unilatérale aiguë).

Appelez votre médecin si vous présentez des symptômes de calculs rénaux :

• Douleur intense dans le dos ou sur le côté qui ne disparaîtra pas
• Du sang dans vos urines
• Fièvre et frissons
• Vomissement
• Urine qui sent mauvais ou semble trouble
• Une sensation de brûlure lorsque vous urinez

Si vous avez été diagnostiqué avec un blocage dû à une pierre, le passage doit être confirmé soit par une capture dans une passoire pendant la miction, soit par une radiographie de suivi. Être sans douleur ne confirme pas que la pierre est passée.

Si vous avez des antécédents de pierres :

• Buvez beaucoup de liquides (6 à 8 verres d’eau par jour) pour produire suffisamment d’urine.
• Vous devrez peut-être prendre des médicaments ou modifier votre régime alimentaire pour certains types de calculs.
• Votre fournisseur peut vouloir faire des analyses de sang et d’urine pour aider à déterminer les mesures de prévention appropriées.

Site Web de l’Association américaine d’urologie. Prise en charge médicale des calculs rénaux (2019). www.auanet.org/guidelines/kidney-stones-medical-mangement-guideline. Consulté le 13 février 2020.

Site Web de l’Association américaine d’urologie. Prise en charge chirurgicale des calculs : directive AUA/Endourology Society (2016) www.auanet.org/guidelines/kidney-stones-surgical-management-guideline. Consulté le 13 février 2020.

Bushinsky DA. Néphrolithiase. Dans : Goldman L, Schafer AI, éd. Médecine Goldman-Cecil. 26e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier ; 2020 :chapitre 117.

Fink HA, Wilt TJ, Eidman KE, et al. Néphrolithiase récurrente chez l’adulte : efficacité comparée des stratégies médicales préventives. Rockville, MD. Agency for Healthcare Research and Quality (États-Unis) 2012 ; rapport n° : 12-EHC049-EF. PMID : 22896859 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22896859/.

Miller NL, Borofsky MS. Bilan et prise en charge médicale des lithiases urinaires. Dans : Partin AW, Dmochowski RR, Kavoussi LR, Peters CA, eds. Campbell-Walsh-Wein Urologie. 12e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier ; 2021 : chap. 92.

Qaseem A, Dallas P, Forciea MA, Starkey M, Denberg TD ; Comité des lignes directrices cliniques de l’American College of Physicians. Prise en charge diététique et pharmacologique pour prévenir la néphrolithiase récurrente chez l’adulte : un guide de pratique clinique de l’American College of Physicians. Ann Stagiaire Med. 2014;161(9):659-667. PMID : 25364887 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25364887/.

Ziemba JB, Matlaga BR. Ligne directrice des lignes directrices : calculs rénaux. BJU Int. 2015;116(2):184-189. PMID : 25684222. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25684222/.