Syndrome des loges

Des couches épaisses de tissu, appelées fascia, séparent les groupes de muscles des bras et des jambes les uns des autres. À l’intérieur de chaque couche de fascia se trouve un espace confiné, appelé compartiment. Le compartiment comprend le tissu musculaire, les nerfs et les vaisseaux sanguins. Le fascia entoure ces structures, de la même manière que l’isolation recouvre les fils.

Les fascias ne se dilatent pas. Tout gonflement dans un compartiment entraînera une augmentation de la pression dans cette zone. Cette pression accrue exerce une pression sur les muscles, les vaisseaux sanguins et les nerfs. Si cette pression est suffisamment élevée, le flux sanguin vers le compartiment sera bloqué. Cela peut entraîner des lésions permanentes des muscles et des nerfs. Si la pression dure assez longtemps, les muscles peuvent mourir et le bras ou la jambe ne fonctionnera plus. Une intervention chirurgicale ou même une amputation peut être pratiquée pour corriger le problème.

Le syndrome du compartiment aigu peut être causé par :

• Traumatisme, comme une blessure par écrasement ou une intervention chirurgicale
• OS cassé
• Muscle très contusionné
• Entorse grave
• Un plâtre ou un bandage trop serré
• Perte d’approvisionnement en sang due à l’utilisation d’un garrot ou au positionnement pendant la chirurgie

Le syndrome du compartiment à long terme (chronique) peut être causé par des activités répétitives, comme la course. La pression dans un compartiment n’augmente que pendant cette activité et diminue après l’arrêt de l’activité. Cette condition est généralement moins limitante et n’entraîne pas de perte de fonction ou de membre. Cependant, la douleur peut limiter l’activité et l’endurance.

Le syndrome de loge est plus fréquent dans la partie inférieure de la jambe et l’avant-bras. Il peut également se produire dans la main, le pied, la cuisse, les fesses et le haut du bras.

Les symptômes du syndrome des loges ne sont pas faciles à détecter. Avec une blessure aiguë, les symptômes peuvent s’aggraver en quelques heures.

Les symptômes peuvent inclure :

• Douleur beaucoup plus élevée que prévu avec la blessure
• Douleur intense qui ne disparaît pas après avoir pris des analgésiques ou soulevé la zone touchée
• Sensation diminuée, engourdissement, picotements, faiblesse de la zone touchée
• Pâleur de la peau
• Gonflement ou incapacité à bouger la partie affectée

Le fournisseur de soins de santé procédera à un examen physique et posera des questions sur les symptômes, en se concentrant sur la zone touchée. Pour confirmer le diagnostic, le prestataire peut avoir besoin de mesurer la pression dans le compartiment. Cela se fait à l’aide d’une aiguille placée dans la zone du corps. L’aiguille est fixée à un manomètre. Le test est effectué pendant et après une activité qui cause de la douleur.

Le but du traitement est de prévenir les dommages permanents. Pour le syndrome du compartiment aigu, une intervention chirurgicale est nécessaire immédiatement. Retarder la chirurgie peut entraîner des dommages permanents. La chirurgie est appelée fasciotomie et consiste à couper le fascia pour soulager la pression.

Pour le syndrome chronique des loges :

• Si un plâtre ou un bandage est trop serré, il doit être coupé ou desserré pour soulager la pression
• Arrêter l’activité ou l’exercice répétitif, ou changer la façon dont c’est fait
• Élever la zone touchée au-dessus du niveau du cœur pour réduire l’enflure

Avec un diagnostic et un traitement rapides, les perspectives sont excellentes et les muscles et les nerfs à l’intérieur du compartiment se rétabliront. Cependant, les perspectives globales sont déterminées par la blessure qui a conduit au syndrome.

Si le diagnostic est retardé, des lésions nerveuses permanentes et une perte de la fonction musculaire peuvent en résulter. Ceci est plus fréquent lorsque la personne blessée est inconsciente ou fortement sous sédation et ne peut pas se plaindre de douleur. Une lésion nerveuse permanente peut survenir après moins de 12 à 24 heures de compression. Les blessures musculaires peuvent survenir encore plus rapidement.

Les complications comprennent des lésions permanentes des nerfs et des muscles qui peuvent considérablement altérer la fonction. C’est ce qu’on appelle la contracture ischémique de Volkmann si elle se produit dans l’avant-bras.

Dans les cas plus graves, une amputation peut être nécessaire.

Appelez immédiatement votre fournisseur si vous avez eu une blessure et que vous avez un gonflement ou une douleur sévère qui ne s’améliore pas avec les analgésiques.

Il n’y a probablement aucun moyen de prévenir cette condition. Un diagnostic et un traitement précoces aident à prévenir bon nombre des complications. Parfois, les fasciotomies sont réalisées plus tôt pour éviter que le syndrome des loges ne se produise en cas de traumatisme grave.

Si vous portez un plâtre, consultez votre fournisseur ou rendez-vous aux urgences si la douleur sous le plâtre augmente, même après avoir pris des analgésiques et soulevé la zone.

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