La polyarthrite rhumatoïde

La cause de la PR n’est pas connue. C’est une maladie auto-immune. Cela signifie que le système immunitaire du corps attaque par erreur les tissus sains.

La polyarthrite rhumatoïde est une autre forme d’arthrite. Le système immunitaire de l’organisme attaque la membrane synoviale d’une articulation, qui sécrète du liquide et tapisse l’articulation. La membrane synoviale devient enflammée, produit un excès de liquide et le cartilage devient rugueux et piqué.

La polyarthrite rhumatoïde peut survenir à tout âge, mais elle est plus fréquente à l’âge moyen. Les femmes contractent la PR plus souvent que les hommes.

L’infection, les gènes et les changements hormonaux peuvent être liés à la maladie. Le tabagisme peut également être lié à la PR.

Elle est moins fréquente que l’arthrose (OA). L’arthrose qui est une condition qui survient chez de nombreuses personnes en raison de l’usure des articulations à mesure qu’elles vieillissent.

La plupart du temps, la polyarthrite rhumatoïde affecte les articulations des deux côtés du corps de manière égale. Les doigts, les poignets, les genoux, les pieds, les coudes, les chevilles, les hanches et les épaules sont les plus touchés.

La maladie commence souvent lentement. Les premiers symptômes peuvent inclure :

• Douleurs articulaires mineures
• Raideur
• Fatigue

Les symptômes articulaires peuvent inclure :

• La raideur matinale, qui dure plus d’une heure, est fréquente.
• Les articulations peuvent sembler chaudes, tendres et raides lorsqu’elles ne sont pas utilisées pendant une heure.
• Les douleurs articulaires sont souvent ressenties dans la même articulation des deux côtés du corps.
• Les articulations sont souvent enflées.
• Au fil du temps, les articulations peuvent perdre leur amplitude de mouvement et se déformer.

L’effet de la polyarthrite rhumatoïde peut évoluer au point d’être paralysant. Les déformations propres à la polyarthrite rhumatoïde à un stade avancé, telles que la déviation ulnaire des os des mains ou la déviation en col de cygne des doigts, se produisent parce que les muscles et les tendons d’un côté de l’articulation peuvent dominer ceux de l’autre côté, arrachant les os d’alignement.

D’autres symptômes incluent:

• Douleur thoracique lors de la respiration (pleurésie)
• Yeux et bouche secs (syndrome de Sjögren)
• Brûlure des yeux, démangeaisons et écoulement
• Nodules sous la peau (le plus souvent signe d’une maladie plus grave)
• Engourdissement, picotements ou sensation de brûlure dans les mains et les pieds
• Troubles du sommeil

Le diagnostic de PR est posé lorsque :

• Vous avez des douleurs et un gonflement dans 3 articulations ou plus.
• L’arthrite est présente depuis plus de 6 semaines.
• Vous avez un test positif pour le facteur rhumatoïde ou les anticorps anti-PCC.
• Vous avez une ESR ou une CRP élevée.
• D’autres types d’arthrite ont été exclus.

Parfois, le diagnostic de PR est posé même sans toutes les conditions indiquées ci-dessus si l’arthrite est par ailleurs typique de la PR.

Il n’existe aucun test qui puisse déterminer avec certitude si vous souffrez de polyarthrite rhumatoïde. La plupart des personnes atteintes de PR auront des résultats de test anormaux. Cependant, certaines personnes auront des résultats normaux pour tous les tests.

Deux tests de laboratoire qui sont positifs chez la plupart des gens et qui aident souvent au diagnostic sont :

• Facteur rhumatoïde
• Anticorps anti-CCP

Ces tests sont positifs chez la plupart des patients atteints de PR. Le test des anticorps anti-CCP est plus spécifique de la PR.

D’autres tests qui peuvent être effectués comprennent:

• Numération globulaire complète
• Tableau métabolique et acide urique
• Protéine C-réactive (CRP)
• Vitesse de sédimentation des érythrocytes (ESR)
• Anticorps antinucléaire
• Tests pour l’hépatite
• Radiographies articulaires
• Échographie articulaire ou IRM
• Analyse des fluides articulaires

La PR nécessite le plus souvent un traitement à long terme par un spécialiste de l’arthrite appelé rhumatologue. Le traitement comprend :

• Médicaments
• Thérapie physique
• Exercer
• Une formation pour vous aider à comprendre la nature de la PR, vos options de traitement et la nécessité d’un suivi régulier.
• Chirurgie, si nécessaire

Un traitement précoce de la PR avec des médicaments appelés médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie (DMARD) doit être utilisé chez tous les patients. Cela ralentira la destruction des articulations et préviendra les déformations. L’activité de la PR doit être vérifiée lors de visites régulières pour s’assurer que la maladie est sous contrôle. Le but du traitement est d’arrêter la progression de la PR.

MÉDICAMENTS

Médicaments anti-inflammatoires : il s’agit notamment de l’aspirine et des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), tels que l’ibuprofène, le naproxène et le célécoxib.

• Ces médicaments fonctionnent très bien pour réduire l’enflure et l’inflammation des articulations, mais ils peuvent avoir des effets secondaires à long terme. Par conséquent, ils ne doivent être pris que pendant une courte période et à faibles doses lorsque cela est possible.
• Puisqu’ils n’empêchent pas les lésions articulaires s’ils sont utilisés seuls, les DMARDS doivent également être utilisés.

Antirhumatismaux modificateurs de la maladie (ARMM) : ce sont souvent les médicaments qui sont essayés en premier chez les personnes atteintes de PR. Ils sont prescrits avec du repos, des exercices de renforcement et des anti-inflammatoires.

• Le méthotrexate est le DMARD le plus couramment utilisé pour la polyarthrite rhumatoïde. Le léflunomide et l’hydroxychloroquine peuvent également être utilisés.
• La sulfasalazine est un médicament souvent associé au méthotrexate et à l’hydroxychloroquine (trithérapie).
• Il peut s’écouler des semaines ou des mois avant que vous ne voyiez les avantages de ces médicaments.
• Ces médicaments peuvent avoir des effets secondaires graves, vous aurez donc besoin de tests sanguins fréquents lors de leur prise.
• Médicaments antipaludiques — Ce groupe de médicaments comprend l’hydroxychloroquine (Plaquenil). Ils sont le plus souvent utilisés avec le méthotrexate. Il peut s’écouler des semaines ou des mois avant que vous ne voyiez les avantages de ces médicaments.

Corticostéroïdes — Ces médicaments fonctionnent très bien pour réduire l’enflure et l’inflammation des articulations, mais ils peuvent avoir des effets secondaires à long terme. Par conséquent, ils ne doivent être pris que pendant une courte période et à faibles doses lorsque cela est possible.

Agents DMARD biologiques — Ces médicaments sont conçus pour affecter les parties du système immunitaire qui jouent un rôle dans le processus pathologique de la polyarthrite rhumatoïde.

• Ils peuvent être administrés lorsque d’autres médicaments, généralement le méthotrexate, n’ont pas fonctionné. Des médicaments biologiques sont souvent ajoutés au méthotrexate. Cependant, comme ils sont très coûteux, une approbation d’assurance est généralement requise.
• La plupart d’entre eux sont administrés sous la peau ou dans une veine. Il existe aujourd’hui de nombreux types d’agents biologiques.

Les agents biologiques et synthétiques peuvent être très utiles dans le traitement de la polyarthrite rhumatoïde. Cependant, les personnes prenant ces médicaments doivent être surveillées de près en raison d’effets indésirables peu fréquents mais graves :

• Infections par des bactéries, des virus et des champignons
• Cancer de la peau, mais pas mélanome
• Réactions cutanées
• Réactions allergiques
• Insuffisance cardiaque aggravée
• Dommages aux nerfs
• Faible nombre de globules blancs

OPÉRATION

Une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour corriger les articulations gravement endommagées. La chirurgie peut inclure :

• Ablation de la muqueuse articulaire (synovectomie)
• L’arthroplastie totale, dans les cas extrêmes, peut inclure une arthroplastie totale du genou (ATG) et une arthroplastie de la hanche.

THÉRAPIE PHYSIQUE

Les exercices d’amplitude de mouvement et les programmes d’exercices prescrits par un physiothérapeute peuvent retarder la perte de la fonction articulaire et aider à garder les muscles forts.

Parfois, les thérapeutes utilisent des machines spéciales pour appliquer une chaleur profonde ou une stimulation électrique afin de réduire la douleur et d’améliorer le mouvement des articulations.

D’autres thérapies qui peuvent aider à soulager les douleurs articulaires comprennent :

• Techniques de protection des articulations
• Traitements par la chaleur et le froid
• Attelles ou orthèses pour soutenir et aligner les articulations
• Périodes de repos fréquentes entre les activités, ainsi que 8 à 10 heures de sommeil par nuit

NUTRITION

Certaines personnes atteintes de PR peuvent avoir une intolérance ou des allergies à certains aliments. Une alimentation nutritive équilibrée est recommandée. Il peut être utile de manger des aliments riches en huiles de poisson (acides gras oméga-3). Fumer des cigarettes devrait être arrêté. L’excès d’alcool doit également être évité.

Que votre PR progresse ou non dépend de la gravité de vos symptômes et de votre réponse au traitement. Il est important de commencer le traitement le plus tôt possible. Des visites de suivi régulières avec un rhumatologue sont nécessaires pour ajuster le traitement.

Des lésions articulaires permanentes peuvent survenir sans traitement approprié. Un traitement précoce avec une combinaison de trois médicaments DMARD connue sous le nom de « trithérapie », ou avec des médicaments synthétiques biologiques ou ciblés peut prévenir les douleurs et les lésions articulaires.

Si elle n’est pas bien traitée, la polyarthrite rhumatoïde peut affecter presque toutes les parties du corps. Les complications peuvent inclure :

• Dommages au tissu pulmonaire.
• Risque accru de durcissement des artères, entraînant des maladies cardiovasculaires.
• Blessure à la colonne vertébrale lorsque les os du cou sont endommagés.
• Inflammation des vaisseaux sanguins (vascularite rhumatoïde), pouvant entraîner des problèmes cutanés, nerveux, cardiaques et cérébraux.
• Gonflement et inflammation de la paroi externe du cœur (péricardite) et du muscle cardiaque (myocardite), pouvant entraîner une insuffisance cardiaque congestive.

Cependant, ces complications peuvent être évitées avec un traitement approprié. Les traitements de la polyarthrite rhumatoïde peuvent également provoquer des effets secondaires graves. Discutez avec votre fournisseur des effets secondaires possibles du traitement et de ce qu’il faut faire s’ils surviennent.

Appelez votre fournisseur si vous pensez avoir des symptômes de polyarthrite rhumatoïde.

Il n’y a pas de prévention connue. Le tabagisme semble aggraver la PR, il est donc important d’éviter le tabac. Un traitement précoce approprié peut aider à prévenir d’autres lésions articulaires.

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