La plupart des amputations des membres inférieurs au Canada sont causées par le diabète, selon un rapport

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Le diabète représente environ les deux tiers des amputations des membres inférieurs au Canada, selon un rapport publié cette semaine par l’Institut canadien d’information sur la santé.

L’ICIS s’est appuyé sur les données nationales de 2020 à 2023 pour élaborer des conclusions et des recommandations sur les soins du diabète, en mettant l’accent sur les amputations des membres inférieurs, comme la jambe, le pied ou les orteils.

Selon l’ICIS, les amputations des membres inférieurs associées au diabète sont en grande partie évitables et entraînent des coûts élevés pour le système de santé et la société.

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Cependant, son rapport note qu’au cours de chacune des années étudiées, il y a eu environ 7 720 hospitalisations pour amputations des membres inférieurs associées au diabète., dont 3 080 concernaient une amputation de la jambe. Il y a également eu 23 500 hospitalisations liées au diabète pour le traitement d’ulcères, de gangrène ou d’infections.

Le prix élevé des soins de santé pour les amputations diabétiques

L’ICIS estime que ces hospitalisations représentent environ 750 millions de dollars en coûts de soins de santé chaque année. «Cependant», indique le rapport, «cela ne représente qu’une fraction des coûts totaux du système associés aux ulcères et aux amputations du pied diabétique.»

Les données recueillies montrent que les patients amputés d’une jambe ont passé environ 19 jours à l’hôpital. Ils nécessitent souvent de multiples procédures et présentent un risque élevé de réadmission, ainsi que de « décès à l’hôpital ». Les coûts de ces hospitalisations sont élevés, selon le rapport : environ 47 000 $ par séjour.

Parallèlement, les personnes hospitalisées pour un ulcère ou une amputation subissent régulièrement des hospitalisations répétées liées à des complications des membres inférieurs. Sur les 31 220 hospitalisations annuelles pour complications des membres inférieurs associées au diabète, environ 19 100 concernaient des patients uniques. Les 12 120 autres étaient des visites répétées au cours de l’année.

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L’analyse montre que 19 pour cent des patients ayant subi une amputation de la jambe ont été réadmis pour une autre amputation ou pour un traitement contre les ulcères, la gangrène et les infections (UGI) dans les 12 mois.

Et jusqu’à huit pour cent des patients sont décédés à l’hôpital dans les 30 jours suivant une hospitalisation pour amputation d’une jambe. C’est plus de quatre fois le taux de mortalité hospitalière dans les 30 jours suivant une intervention chirurgicale majeure. Les taux de mortalité hospitalière à 30 jours pour les amputations de la cheville, du pied ou des orteils et pour les hospitalisations pour UGI sont respectivement de 3 pour cent et 8 pour cent.

Iniquités dans les taux d’amputation au Canada

L’étude a examiné les inégalités entre les patients et leur traitement à travers le pays. Parmi les principales conclusions :

• Environ 43 pour cent des amputations ont eu lieu chez les personnes âgées de 40 à 64 ans.
• Les hommes diabétiques étaient deux à trois fois plus susceptibles que les femmes d’être amputés ou d’être hospitalisés en raison d’une complication d’un membre inférieur.
• Les complications des membres inférieurs étaient également plus fréquentes chez les personnes vivant dans des quartiers à faible revenu, avec un taux d’achèvement des études secondaires inférieur et une plus grande défavorisation sociale, ainsi que dans les communautés rurales et éloignées.

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À mesure que les niveaux de revenus du quartier augmentaient, les taux d’amputation diminuaient tant pour les hommes que pour les femmes. Les hommes vivant dans les quartiers les plus défavorisés présentaient des taux d’amputation très élevés. À 24 pour 100 000, le taux d’amputations de jambe standardisé selon l’âge pour les hommes vivant dans les quartiers les plus pauvres est 8 fois plus élevé que le taux pour les femmes dans les quartiers les plus riches (trois pour 100 000).

Les taux d’amputation de jambe variaient d’un minimum de sept pour 100 000 dans les grands centres urbains facilement accessibles à un maximum de 49 pour 100 000 dans les communautés très isolées. Partout au Canada, plus des trois quarts (77 pour cent) de la population totale vivent dans des zones urbaines facilement accessibles, et environ deux pour cent vivent dans des régions éloignées ou très éloignées.

L’étude a utilisé l’indice d’éloignement, qui comprend des estimations des coûts de déplacement. Moins de prestataires de soins de santé exerçant dans les communautés rurales et éloignées contribuent à des coûts de déplacement plus élevés et à des temps d’attente plus longs pour accéder aux services.

Pour les soins des pieds diabétiques, explique l’ICIS, les fournisseurs qui offrent des services préventifs essentiels, comme les podologues, les podiatres, les infirmières en soins des pieds et les chirurgiens vasculaires, sont concentrés dans les grands centres urbains.

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Se concentrer sur la prévention du diabète

La prévention des complications diabétiques telles que les amputations doit commencer par réduire le risque de développer un diabète de type 2 et s’assurer que toutes les formes de diabète sont détectées rapidement, affirme l’ICIS.

Les soins primaires sont importants pour que les gens aient régulièrement accès aux interventions de prévention du diabète, notamment aux programmes d’abandon du tabac, de réduction du risque cardiovasculaire, d’activité physique, de perte de poids et d’interventions en matière de comportements sains. La plupart des dépistages du diabète de type 2 ont également lieu en soins primaires. Le dépistage est recommandé tous les trois ans à partir de 40 ans, ou plus tôt si le patient présente un risque élevé, précise le rapport.

Environ 3,7 millions de personnes (9,4 pour cent) ont reçu un diagnostic de diabète au Canada en 2020-2021, et au moins 2 pour cent des adultes vivent avec un diabète non diagnostiqué, selon le Agence de la santé publique du Canada. Le nombre total de personnes atteintes de diabète augmente avec le temps en raison du vieillissement de la population et de l’augmentation de l’incidence.

Pour les personnes atteintes de diabète, le risque à vie de développer un ulcère du pied est d’environ 15 à 25 pour cent, cite l’ICIS. Cela signifie qu’« environ 550 000 à 920 000 Canadiens vivant actuellement avec le diabète connaîtront un certain degré de complications au pied, ce qui les obligera à recourir à des services spécialisés et à un risque accru d’amputation d’un membre inférieur si leurs besoins en matière de soins ne sont pas satisfaits ».

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Les patients amputés d’un membre inférieur peuvent subir une perte de fonction, une qualité de vie réduite, une dépression et un risque élevé de décès prématuré. Cependant, selon l’ICIS, il est largement admis que jusqu’à 85 pour cent des amputations de jambes sont évitables.

L’ICIS exhorte les autorités sanitaires de tout le pays à utiliser leurs résultats pour tenter de prévenir les amputations et autres complications du diabète. « Les systèmes de santé peuvent utiliser ces informations pour soutenir des stratégies qui améliorent l’accès aux soins primaires et à l’intervention précoce pour les patients présentant un risque plus élevé de complications du diabète. »

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