Thérapie à l’iode radioactif

La glande thyroïde est une glande en forme de papillon située à l’avant du bas du cou. Il produit des hormones qui aident votre corps à réguler votre métabolisme.

Votre thyroïde a besoin d’iode pour fonctionner correctement. Cet iode provient de la nourriture que vous mangez. Aucun autre organe n’utilise ou n’absorbe beaucoup d’iode de votre sang. L’excès d’iode dans votre corps est excrété dans l’urine.

L’iode radioactif est utilisé pour le traitement de différentes affections thyroïdiennes. Il est dispensé par des médecins spécialistes en médecine nucléaire. Selon la dose d’iode radioactif, vous n’aurez peut-être pas à rester à l’hôpital pour cette procédure, mais vous rentrerez chez vous le jour même. Pour des doses plus élevées, vous devez rester dans une pièce spéciale à l’hôpital et faire contrôler votre urine pour l’iode radioactif excrété.

• Vous avalerez de l’iode radioactif sous forme de gélules (pilules) ou de liquide.
• Votre thyroïde absorbera la majeure partie de l’iode radioactif.
• L’équipe de médecine nucléaire peut faire des analyses pendant votre traitement pour vérifier où l’iode a été absorbé.
• Les radiations tueront la glande thyroïde et, si le traitement est destiné au cancer de la thyroïde, toutes les cellules cancéreuses de la thyroïde qui auraient pu se déplacer et s’installer dans d’autres organes.

La plupart des autres cellules ne sont pas intéressées par l’absorption d’iode, le traitement est donc très sûr. Des doses très élevées peuvent parfois diminuer la production de salive (crachat) ou blesser le côlon ou la moelle osseuse.

La thérapie à l’iode radioactif est utilisée pour traiter l’hyperthyroïdie et le cancer de la thyroïde.

L’hyperthyroïdie survient lorsque votre glande thyroïde produit un excès d’hormones thyroïdiennes. L’iode radioactif traite cette affection en tuant les cellules thyroïdiennes hyperactives ou en réduisant une hypertrophie de la glande thyroïde. Cela empêche la glande thyroïde de produire trop d’hormones thyroïdiennes.

L’équipe de médecine nucléaire essaiera de calculer une dose qui vous laissera une fonction thyroïdienne normale. Mais, ce calcul n’est pas toujours tout à fait exact. En conséquence, le traitement peut entraîner une hypothyroïdie, qui doit être traitée avec une supplémentation en hormones thyroïdiennes.

Le traitement à l’iode radioactif est également utilisé dans le traitement de certains cancers de la thyroïde après que la chirurgie a déjà enlevé le cancer et la majeure partie de la thyroïde. L’iode radioactif tue toutes les cellules cancéreuses de la thyroïde restantes qui pourraient rester après la chirurgie. Vous pouvez recevoir ce traitement 3 à 6 semaines après la chirurgie pour retirer votre thyroïde. Il peut également tuer les cellules cancéreuses qui peuvent s’être propagées à d’autres parties du corps.

De nombreux experts en thyroïde pensent maintenant que ce traitement a été surutilisé chez certaines personnes atteintes d’un cancer de la thyroïde, car nous savons maintenant que certaines personnes ont un très faible risque de récidive du cancer. Discutez avec votre fournisseur des risques et des avantages de ce traitement pour vous.

Les risques de la thérapie à l’iode radioactif comprennent :

• Faible nombre de spermatozoïdes et infertilité chez les hommes jusqu’à 2 ans après le traitement (rare)
• Règles irrégulières chez les femmes jusqu’à un an (rare)
• Taux d’hormones thyroïdiennes très faibles ou absents nécessitant un traitement hormonal substitutif (fréquent)

Les effets secondaires de courte durée comprennent :

• Tendresse et gonflement du cou
• Gonflement des glandes salivaires (glandes au fond et à l’arrière de la bouche où la salive est produite)
• Bouche sèche
• Gastrite
• Changements de goût
• Yeux secs

Les femmes ne doivent pas être enceintes ou allaiter au moment du traitement, et elles ne doivent pas devenir enceintes dans les 6 à 12 mois suivant le traitement. Les hommes devraient éviter la conception pendant au moins 6 mois après le traitement.

Les personnes atteintes de la maladie de Graves présentent également un risque d’aggravation de l’hyperthyroïdie après un traitement à l’iode radioactif. Les symptômes culminent généralement environ 10 à 14 jours après le traitement. La plupart des symptômes peuvent être contrôlés avec des médicaments appelés bêta-bloquants. Très rarement, le traitement à l’iode radioactif peut provoquer une forme sévère d’hyperthyroïdie appelée tempête thyroïdienne.

Vous pouvez avoir des tests pour vérifier vos niveaux d’hormones thyroïdiennes avant le traitement.

On peut vous demander d’arrêter de prendre tout médicament hormonal thyroïdien avant l’intervention.

Il vous sera demandé d’arrêter tout médicament antithyroïdien (propylthiouracile, méthimazole) au moins une semaine avant l’intervention (très important ou le traitement ne fonctionnera pas).

Vous pouvez être soumis à un régime pauvre en iode pendant 2 à 3 semaines avant l’intervention. Vous devrez éviter :

• Les aliments qui contiennent du sel iodé
• Produits laitiers, oeufs
• Fruits de mer et algues
• Soja ou produits contenant du soja
• Aliments colorés avec du colorant rouge

Vous pouvez recevoir des injections d’hormone de stimulation de la thyroïde pour augmenter l’absorption d’iode par les cellules thyroïdiennes.

Juste avant l’intervention lorsqu’il est administré pour un cancer de la thyroïde :

• Vous pouvez avoir un scanner corporel pour vérifier les cellules cancéreuses restantes qui doivent être détruites. Votre prestataire vous donnera une petite dose d’iode radioactif à avaler.
• Vous pouvez recevoir des médicaments pour prévenir les nausées et les vomissements pendant la procédure.

Mâcher de la gomme ou sucer des bonbons durs peut aider en cas de bouche sèche. Votre fournisseur de soins de santé peut suggérer de ne pas porter de lentilles cornéennes pendant des jours ou des semaines par la suite.

Vous pouvez subir une scintigraphie corporelle pour vérifier s’il reste des cellules cancéreuses de la thyroïde après l’administration de la dose d’iode radioactif.

Votre corps passera l’iode radioactif dans votre urine et votre salive.

Pour éviter l’exposition aux autres après la thérapie, votre fournisseur vous demandera d’éviter certaines activités. Demandez à votre fournisseur combien de temps vous devez éviter ces activités – dans certains cas, cela dépendra de la dose administrée.

Pendant environ 3 jours après le traitement, vous devez :

• Limitez votre temps dans les lieux publics
• Ne pas voyager en avion ou utiliser les transports en commun (vous pouvez déclencher les machines de détection de rayonnement dans les aéroports ou aux postes frontaliers pendant plusieurs jours après le traitement)
• Buvez beaucoup de liquides
• Ne pas préparer de nourriture pour les autres
• Ne pas partager les ustensiles avec les autres
• Asseyez-vous pour uriner et tirez la chasse d’eau 2 à 3 fois après utilisation

Pendant environ 5 jours ou plus après le traitement, vous devez :

• Restez à au moins 6 pieds des petits enfants et des femmes enceintes
• Ne pas retourner au travail
• Dormez dans un lit séparé de votre partenaire (jusqu’à 11 jours)

Vous devez également dormir dans un lit séparé d’une partenaire enceinte et d’enfants ou de nourrissons pendant 6 à 23 jours, selon la dose d’iode radioactif administrée.

Vous aurez probablement besoin d’un test sanguin tous les 6 à 12 mois pour vérifier les niveaux d’hormones thyroïdiennes. Vous pourriez également avoir besoin d’autres tests de suivi.

Si votre thyroïde devient sous-active après le traitement, la plupart des gens devront prendre des suppléments d’hormones thyroïdiennes pour le reste de leur vie. Cela remplace l’hormone que la thyroïde produirait normalement.

Les effets secondaires sont de courte durée et disparaissent avec le temps. Des doses élevées présentent un faible risque de complications à long terme, notamment des lésions des glandes salivaires et un risque de malignité.

Mettler FA, Guiberteau MJ. Thyroïde, parathyroïde et glandes salivaires. Dans : Mettler FA, Guiberteau MJ, éd. Fondamentaux de la médecine nucléaire et de l’imagerie moléculaire. 7e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier ; 2019 : chapitre 4.

Site Web de l’Institut national du cancer. Traitement du cancer de la thyroïde (adulte) (PDQ) – Version professionnelle de la santé. www.cancer.gov/types/thyroid/hp/thyroid-treatment-pdq#link/_920. Mis à jour le 22 février 2021. Consulté le 11 mars 2021.

Ross DS, Burch HB, Cooper DS et al. Lignes directrices 2016 de l’American Thyroid Association pour le diagnostic et la gestion de l’hyperthyroïdie et d’autres causes de thyréotoxicose. Thyroïde. 2016;26(10):1343-1421. PMID : 27521067 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27521067/.