prolactinome

La prolactine est une hormone qui incite les seins à produire du lait (lactation).

Le prolactinome est le type le plus courant de tumeur hypophysaire (adénome) qui produit une hormone. Il représente environ 30% de tous les adénomes hypophysaires. Presque toutes les tumeurs hypophysaires sont non cancéreuses (bénignes). Le prolactinome peut survenir dans le cadre d’une maladie héréditaire appelée néoplasie endocrinienne multiple de type 1 (NEM 1).

Les prolactinomes surviennent le plus souvent chez les personnes de moins de 40 ans. Ils sont plus fréquents chez les femmes que chez les hommes, mais sont rares chez les enfants.

Au moins la moitié de tous les prolactinomes sont très petits (moins de 1 centimètre ou 3/8 de pouce de diamètre). Ces petites tumeurs surviennent plus souvent chez les femmes et sont appelées microprolactinomes.

Les tumeurs plus grosses sont plus fréquentes chez les hommes. Ils ont tendance à survenir à un âge plus avancé. La tumeur peut atteindre une taille importante avant l’apparition des symptômes. Les tumeurs de plus de 3/8 pouce (1 cm) de diamètre sont appelées macroprolactinomes.

La tumeur est souvent détectée à un stade plus précoce chez les femmes que chez les hommes en raison de menstruations irrégulières.

Chez les femmes :

• Flux de lait anormal du sein chez une femme qui n’est pas enceinte ou qui allaite (galactorrhée)
• Sensibilité des seins
• Diminution de l’intérêt sexuel
• Vision périphérique diminuée
• Mal de tête
• Infertilité
• Arrêt des menstruations non lié à la ménopause, ou menstruations irrégulières
• Changements de vision

Chez les hommes :

• Diminution de l’intérêt sexuel
• Vision périphérique diminuée
• Agrandissement du tissu mammaire (gynécomastie)
• Mal de tête
• Problèmes d’érection (impuissance)
• Infertilité
• Changements de vision

Les symptômes causés par la pression d’une tumeur plus grosse peuvent inclure :

• Mal de tête
• Léthargie
• Drainage nasal
• Nausée et vomissements
• Problèmes avec le sens de l’odorat
• Douleur ou pression des sinus
• Changements de vision, tels qu’une vision double, des paupières tombantes ou une perte de champ visuel

Il peut n’y avoir aucun symptôme, surtout chez les hommes.

Le fournisseur de soins de santé effectuera un examen physique et posera des questions sur vos symptômes. On vous posera également des questions sur les médicaments et les substances que vous prenez.

Les tests qui peuvent être commandés comprennent :

• IRM hypophysaire ou scanner cérébral
• Niveau de testostérone chez les hommes
• Niveau de prolactine
• Tests de la fonction thyroïdienne
• Autres tests de la fonction hypophysaire

La médecine réussit généralement à traiter le prolactinome. Certaines personnes doivent prendre ces médicaments à vie. D’autres personnes peuvent arrêter de prendre les médicaments après quelques années, surtout si leur tumeur était petite lorsqu’elle a été découverte ou a disparu de l’IRM. Mais il existe un risque que la tumeur se développe et produise à nouveau de la prolactine, surtout s’il s’agit d’une grosse tumeur.

Un grand prolactinome peut parfois grossir pendant la grossesse.

La chirurgie peut être effectuée pour l’un des éléments suivants :

• Les symptômes sont graves, comme une aggravation soudaine de la vision
• Vous ne pouvez pas tolérer les médicaments pour traiter la tumeur
• La tumeur ne répond pas aux médicaments

La radiothérapie n’est généralement utilisée que chez les personnes atteintes de prolactinome qui continue de croître ou s’aggrave après que la médecine et la chirurgie aient été essayées. Le rayonnement peut être donné sous la forme de :

• Rayonnement conventionnel
• Gamma Knife (radiochirurgie stéréotaxique) – un type de radiothérapie qui concentre les rayons X de haute puissance sur une petite zone du cerveau.

Les perspectives sont généralement excellentes, mais dépendent du succès du traitement médical ou de la chirurgie. Il est important de se faire tester pour vérifier si la tumeur est réapparue après le traitement.

Le traitement du prolactinome peut modifier les niveaux d’autres hormones dans le corps, surtout si une intervention chirurgicale ou une radiothérapie est effectuée.

Des niveaux élevés d’œstrogènes ou de testostérone peuvent être impliqués dans la croissance d’un prolactinome. Les femmes atteintes de prolactinomes doivent être suivies de près pendant la grossesse. Ils devraient discuter de cette tumeur avec leur fournisseur avant de prendre des pilules contraceptives avec une teneur en œstrogènes plus élevée que d’habitude.

Consultez votre fournisseur de soins si vous présentez des symptômes de prolactinome.

Si vous avez déjà eu un prolactinome, appelez votre prestataire pour un suivi général ou si vos symptômes réapparaissent.

Bronstein MD. Troubles de la sécrétion de prolactine et prolactinomes. Dans : Jameson JL, De Groot LJ, de Kretser DM, et al, eds. Endocrinologie : Adulte et Pédiatrique. 7e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier Saunders ; 2016 : chap. 7.

Tirosh A, Shimon I. Approche actuelle des traitements des prolactinomes. Minerva Endocrinol. 2016;41(3):316-323. PMID : 26399371 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26399371.