Libération du canal carpien

Le nerf médian et les tendons qui fléchissent (ou recourbent) vos doigts passent par un passage appelé canal carpien dans votre poignet. Ce tunnel est étroit, donc tout gonflement peut pincer le nerf et causer de la douleur. Un ligament épais (tissu) juste sous votre peau (le ligament carpien) constitue le sommet de ce tunnel. Pendant l’opération, le chirurgien coupe le ligament carpien pour faire plus d’espace pour le nerf et les tendons.

La chirurgie se fait de la manière suivante :

• Tout d’abord, vous recevez un médicament anesthésiant afin que vous ne ressentiez pas de douleur pendant la chirurgie. Vous pouvez être éveillé mais vous recevrez également des médicaments pour vous détendre.
• Une petite incision chirurgicale est faite dans la paume de votre main près de votre poignet.
• Ensuite, le ligament qui recouvre le canal carpien est coupé. Cela soulage la pression sur le nerf médian. Parfois, le tissu autour du nerf est également retiré.
• La peau et les tissus sous votre peau sont fermés avec des sutures (points de suture).

Parfois, cette procédure est effectuée à l’aide d’une petite caméra connectée à un moniteur. Le chirurgien insère la caméra dans votre poignet par une très petite incision chirurgicale et regarde le moniteur pour voir à l’intérieur de votre poignet. C’est ce qu’on appelle la chirurgie endoscopique. L’instrument utilisé s’appelle un endoscope.

Les personnes présentant des symptômes du syndrome du canal carpien essaient généralement d’abord des traitements non chirurgicaux. Ceux-ci peuvent inclure :

• Médicaments anti-inflammatoires
• Thérapie pour apprendre des exercices et des étirements
• Changements de lieu de travail pour améliorer vos sièges et la façon dont vous utilisez votre ordinateur ou autre équipement
• Attelles de poignet
• Coups de corticostéroïdes dans le canal carpien

Si aucun de ces traitements n’aide, certains chirurgiens testeront l’activité électrique du nerf médian avec un EMG (électromyogramme). Si le test montre que le problème est le syndrome du canal carpien, une chirurgie de libération du canal carpien peut être recommandée.

Si les muscles de votre main et de votre poignet deviennent plus petits parce que le nerf est pincé, une intervention chirurgicale sera généralement effectuée rapidement.

Les risques de cette chirurgie sont :

• Réactions allergiques aux médicaments

• Saignement

• Infection
• Blessure au nerf médian ou aux nerfs qui en dérivent
• Faiblesse et engourdissement autour de la main
• Dans de rares cas, lésion d’un autre nerf ou vaisseau sanguin (artère ou veine)
• Cicatrice tendresse

Avant la chirurgie, vous devez :

• Dites à votre chirurgien quels médicaments vous prenez. Cela inclut les médicaments, les suppléments ou les herbes que vous avez achetés sans ordonnance.
• On peut vous demander d’arrêter temporairement de prendre vos anticoagulants. Ceux-ci incluent l’aspirine, l’ibuprofène (Advil, Motrin), le naproxène (Naprosyn, Aleve) et d’autres médicaments.
• Demandez à votre médecin quels médicaments vous devez encore prendre le jour de votre chirurgie.
• Si vous fumez, essayez d’arrêter. Demandez de l’aide à votre fournisseur. Le tabagisme peut ralentir la guérison.
• Informez votre fournisseur de tout rhume, grippe, fièvre, poussée d’herpès ou autre maladie. Si vous tombez malade, votre chirurgie devra peut-être être reportée.

Le jour de l’opération :

• Suivez les instructions pour savoir si vous devez arrêter de manger ou de boire avant la chirurgie.
• Prenez tous les médicaments qu’on vous demande de prendre avec une petite gorgée d’eau.
• Suivez les instructions pour savoir quand arriver à l’hôpital. Assurez-vous d’arriver à l’heure.

Cette chirurgie se fait en ambulatoire. Vous n’aurez pas besoin de rester à l’hôpital.

Après la chirurgie, votre poignet sera probablement dans une attelle ou un bandage épais pendant environ une semaine. Gardez-le jusqu’à votre première visite chez le médecin après la chirurgie et gardez-le propre et sec. Une fois l’attelle ou le bandage retiré, vous commencerez des exercices de mouvement ou un programme de physiothérapie.

La libération du canal carpien diminue la douleur, les picotements nerveux et l’engourdissement, et restaure la force musculaire. La plupart des gens sont aidés par cette chirurgie.

La durée de votre rétablissement dépendra de la durée pendant laquelle vous avez présenté des symptômes avant la chirurgie et de la gravité des dommages causés à votre nerf médian. Si vous avez eu des symptômes pendant une longue période, il se peut que vous ne soyez pas complètement exempt de symptômes après votre rétablissement.

Calandrucio JH. Syndrome du canal carpien, syndrome du canal ulnaire et ténosynovite sténosante. Dans : Azar FM, Beaty JH, Canale ST, éd. Orthopédie opératoire de Campbell. 13e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier ; 2017 : chap. 76.

Mackinnon SE, Novak CB. Neuropathies compressives. Dans : Wolfe SW, Hotchkiss RN, Pederson WC, Kozin SH, Cohen MS, éd. Chirurgie opératoire de la main de Green. 7e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier ; 2017 : chap. 28.

Zhao M, Burke DT. Neuropathie médiane (syndrome du canal carpien). Dans : Frontera WR, Silver JK, Rizzo TD, éd. Fondamentaux de la médecine physique et de la réadaptation : troubles musculo-squelettiques, douleur et réadaptation. 3e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier Saunders ; 2015 : chapitre 36.