Procédures d’ablation cardiaque

Il existe deux méthodes pour effectuer une ablation cardiaque :

• L’ablation par radiofréquence utilise l’énergie thermique pour éliminer la zone à problème.
• La cryoablation utilise des températures très froides.

Le type de procédure que vous subirez dépendra du type de rythme cardiaque anormal que vous avez.

Les procédures d’ablation cardiaque sont effectuées dans un laboratoire hospitalier par du personnel qualifié. Cela comprend les cardiologues (cardiologues), les techniciens et les infirmières. Le réglage est sûr et contrôlé afin que votre risque soit aussi faible que possible.

Vous recevrez un médicament (un sédatif) avant l’intervention pour vous aider à vous détendre.

• La peau de votre cou, de votre bras ou de votre aine sera bien nettoyée et engourdie avec un anesthésique.
• Ensuite, le médecin fera une petite incision dans la peau.
• Un petit tube flexible (cathéter) sera inséré à travers cette coupe dans l’un des vaisseaux sanguins de la région. Le médecin utilisera des images radiographiques en direct pour guider soigneusement le cathéter dans votre cœur.
• Parfois, plus d’un cathéter est nécessaire.

Une fois le cathéter en place, votre médecin placera de petites électrodes dans différentes zones de votre cœur.

• Ces électrodes sont connectées à des moniteurs qui permettent au cardiologue de déterminer quelle zone de votre cœur cause des problèmes de rythme cardiaque. Dans la plupart des cas, il existe un ou plusieurs domaines spécifiques.
• Une fois que la source du problème a été trouvée, l’une des lignes de cathéter est utilisée pour envoyer de l’énergie électrique (ou parfois froide) à la zone à problème.
• Cela crée une petite cicatrice qui provoque l’arrêt du problème de rythme cardiaque.

L’ablation par cathéter est une procédure longue. Cela peut durer 4 heures ou plus. Pendant la procédure, votre cœur sera étroitement surveillé. Un fournisseur de soins de santé peut vous demander si vous présentez des symptômes à différents moments au cours de la procédure. Les symptômes que vous pouvez ressentir sont :

• Brève brûlure lors de l’injection de médicaments
• Un rythme cardiaque plus rapide ou plus fort
• étourdissements
• Brûler lorsque l’énergie électrique est utilisée

L’ablation cardiaque est utilisée pour traiter certains problèmes de rythme cardiaque que les médicaments ne contrôlent pas. Ces problèmes peuvent être dangereux s’ils ne sont pas traités.

Les symptômes courants des problèmes de rythme cardiaque peuvent inclure :

• Douleur thoracique
• Évanouissement
• Rythme cardiaque lent ou rapide (palpitations)
• Étourdissements, vertiges
• Pâleur
• Essoufflement
• Battements sautés — changements dans la configuration du pouls
• Transpiration

Certains problèmes de rythme cardiaque sont :

• Tachycardie par réentrée ganglionnaire AV (AVNRT)
• Voie accessoire, comme le syndrome de Wolff-Parkinson-White
• Fibrillation auriculaire
• Flutter auriculaire
• Tachycardie ventriculaire

L’ablation par cathéter est généralement sans danger. Discutez avec votre fournisseur de ces complications rares :

• Saignement ou accumulation de sang à l’endroit où le cathéter est inséré
• Caillot de sang qui va aux artères de la jambe, du cœur ou du cerveau
• Dommages à l’artère où le cathéter est inséré
• Dommages aux valves cardiaques
• Dommages aux artères coronaires (vaisseaux sanguins qui transportent le sang vers votre cœur)
• Fistule auriculaire œsophagienne (une connexion qui se forme entre votre œsophage et une partie de votre cœur)
• Liquide autour du cœur (tamponnade cardiaque)
• Attaque cardiaque
• Dommages au nerf vagal ou phrénique

Informez toujours votre fournisseur des médicaments que vous prenez, même des médicaments ou des herbes que vous avez achetés sans ordonnance.

Pendant les jours précédant l’intervention :

• Demandez à votre fournisseur de soins quels médicaments vous devez encore prendre le jour de la chirurgie.
• Informez votre fournisseur de soins si vous prenez de l’aspirine, du clopidogrel (Plavix), du prasugrel (Effient), du ticagrelor (Brilinta), de la warfarine (Coumadin) ou un autre anticoagulant tel que l’apixaban (Eliquis), le rivaroxaban (Xarelto), le dabigatran (Pradaxa) et édoxaban (Savaysa).
• Si vous fumez, arrêtez avant la procédure. Demandez de l’aide à votre fournisseur si vous en avez besoin.
• Informez votre fournisseur de soins si vous avez un rhume, une grippe, de la fièvre, une poussée d’herpès ou une autre maladie.

Le jour de la procédure :

• Il vous sera le plus souvent demandé de ne rien boire ni manger après minuit la veille de votre intervention.
• Prenez les médicaments que votre fournisseur vous a dit de prendre avec une petite gorgée d’eau.
• On vous dira quand arriver à l’hôpital.

Une pression pour réduire les saignements est exercée sur la zone où les cathéters ont été insérés dans votre corps. Vous serez maintenu au lit pendant au moins 1 heure. Vous devrez peut-être rester au lit jusqu’à 5 ou 6 heures. Votre rythme cardiaque sera vérifié pendant cette période.

Votre médecin décidera si vous pouvez rentrer chez vous le même jour ou si vous devrez passer la nuit à l’hôpital pour une surveillance cardiaque continue. Vous aurez besoin de quelqu’un pour vous conduire à la maison après votre procédure.

Pendant 2 ou 3 jours après votre intervention, vous pouvez avoir ces symptômes :

• Fatigue
• Sensation de douleur dans la poitrine
• Battements cardiaques sautés, ou moments où votre rythme cardiaque est très rapide ou irrégulier.

Votre médecin peut continuer à prendre vos médicaments ou vous en prescrire de nouveaux qui aident à contrôler votre rythme cardiaque.

Les taux de réussite sont différents selon le type de problème de rythme cardiaque traité.

Calkins H, Hindricks G, Cappato R, et al. 2017 Déclaration de consensus des experts HRS/EHRA/ECAS/APHRS/SOLAECE sur le cathéter et l’ablation chirurgicale de la fibrillation auriculaire. Rythme cardiaque. 2017;14(10):e275-e444. IDPM : 28506916 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28506916/.

Ferreira SW, Mehdirad AA. Le laboratoire d’électrophysiologie et la procédure électrophysiologique. Dans : Sorajja P, Lim MJ, Kern MJ, éd. Manuel de cathétérisme cardiaque de Kern. 7e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier ; 2020 : chap. 7.

Miller JM, Tomaselli GF, Zipes DP. Thérapie des arythmies cardiaques. Dans : Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, éd. La maladie cardiaque de Braunwald : un manuel de médecine cardiovasculaire. 11e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier ; 2019 : chap. 36.