Hernie discale

Les os (vertèbres) de la colonne vertébrale protègent les nerfs qui sortent du cerveau et descendent le long de votre dos pour former la moelle épinière. Les racines nerveuses sont de gros nerfs qui partent de la moelle épinière et laissent votre colonne vertébrale entre chaque vertèbre.

La colonne vertébrale est divisée en plusieurs sections. Les vertèbres cervicales forment le cou. Les vertèbres thoraciques comprennent la section thoracique et ont des côtes attachées. Les vertèbres lombaires sont les vertèbres restantes sous le dernier os thoracique et le sommet du sacrum. Les vertèbres sacrées sont enfermées dans les os du bassin et le coccyx représente les vertèbres terminales ou la queue vestigiale.

Les os de la colonne vertébrale sont séparés par des disques. Ces disques amortissent la colonne vertébrale et mettent de l’espace entre vos vertèbres. Les disques permettent le mouvement entre les vertèbres, ce qui vous permet de vous pencher et d’atteindre.

Avec hernie discale :

• Le disque peut se déplacer (hernie) ou s’ouvrir (rupture) à la suite d’une blessure ou d’une tension. Lorsque cela se produit, il peut y avoir une pression sur les nerfs spinaux. Cela peut entraîner des douleurs, des engourdissements ou une faiblesse.
• Le bas du dos (zone lombaire) de la colonne vertébrale est la zone la plus fréquemment touchée par une hernie discale. Les disques du cou (cervicaux) sont la deuxième zone la plus fréquemment touchée. Les disques du haut au milieu du dos (thoraciques) sont rarement impliqués.

Une hernie discale est une cause de radiculopathie. Il s’agit d’une affection qui affecte les racines nerveuses de la colonne vertébrale.

Les hernies discales surviennent plus souvent chez les hommes d’âge moyen et plus âgés, généralement après une activité intense. D’autres facteurs de risque peuvent inclure :

• Soulever des objets lourds
• Être en surpoids
• Flexion ou torsion répétitive du bas du dos
• Assis ou debout dans la même position pendant de longues heures
• Mode de vie inactif
• Fumeur

La douleur survient le plus souvent d’un côté du corps. Les symptômes varient selon le site de la blessure et peuvent inclure les suivants :

• Avec une hernie discale dans le bas du dos, vous pouvez ressentir une douleur aiguë dans une partie de la jambe, de la hanche ou des fesses, et un engourdissement dans d’autres parties. Vous pouvez également ressentir une douleur ou un engourdissement à l’arrière du mollet ou de la plante du pied. La même jambe peut également se sentir faible.
• Avec une hernie discale dans le cou, vous pouvez ressentir une douleur lorsque vous bougez votre cou, une douleur profonde près ou au-dessus de l’omoplate, ou une douleur qui se déplace vers le haut du bras, l’avant-bras et les doigts. Vous pouvez également avoir des engourdissements le long de l’épaule, du coude, de l’avant-bras et des doigts.

Le nerf principal qui descend le long de la jambe est le nerf sciatique. La douleur associée au nerf sciatique provient généralement plus haut le long de la moelle épinière lorsque les racines nerveuses sont comprimées ou endommagées par le rétrécissement de la colonne vertébrale ou par une hernie discale. Les symptômes peuvent inclure des picotements, des engourdissements ou des douleurs, qui irradient vers les fesses, les jambes et les pieds.

La douleur commence souvent lentement. Cela peut empirer :

• Après être debout ou assis
• La nuit
• En éternuant, en toussant ou en riant
• Lorsque vous vous penchez en arrière ou marchez sur plus de quelques mètres ou mètres
• Lorsque vous forcez ou retenez votre respiration, par exemple lorsque vous allez à la selle

Vous pouvez également avoir une faiblesse dans certains muscles. Parfois, vous ne le remarquerez peut-être pas tant que votre fournisseur de soins de santé ne vous aura pas examiné. Dans d’autres cas, vous remarquerez que vous avez du mal à soulever votre jambe ou votre bras, à vous tenir sur les orteils d’un côté, à serrer fermement avec l’une de vos mains ou à d’autres problèmes. Votre contrôle de la vessie peut être perdu.

La douleur, l’engourdissement ou la faiblesse disparaissent souvent ou s’améliorent beaucoup au fil des semaines ou des mois.

Un examen physique minutieux et une anamnèse sont presque toujours la première étape. Selon l’endroit où vous présentez les symptômes, votre médecin examine votre cou, vos épaules, vos bras et vos mains, ou le bas de votre dos, vos hanches, vos jambes et vos pieds.

Votre fournisseur vérifiera :

• En cas d’engourdissement ou de perte de sensation
• Vos réflexes musculaires, qui peuvent être plus lents ou absents
• Votre force musculaire, qui peut être plus faible
• Votre posture, ou la façon dont votre colonne vertébrale se courbe
• Votre capacité à fléchir votre colonne vertébrale

Votre fournisseur peut également vous demander de :

• Asseyez-vous, tenez-vous debout et marchez. Pendant que vous marchez, votre fournisseur peut vous demander d’essayer de marcher sur vos orteils, puis sur vos talons.
• Penchez-vous en avant, en arrière et sur le côté.
• Déplacez votre cou vers l’avant, vers l’arrière et sur les côtés.
• Levez les épaules, le coude, le poignet et la main et vérifiez votre force pendant ces tâches.

Une douleur à la jambe qui survient lorsque vous vous asseyez sur une table d’examen et que vous soulevez votre jambe vers le haut suggère généralement une hernie discale dans le bas du dos.

Dans un autre test, vous penchez la tête vers l’avant et sur les côtés pendant que le prestataire exerce une légère pression vers le bas sur le dessus de votre tête. Une douleur ou un engourdissement accru pendant ce test est généralement un signe de pression sur un nerf de votre cou.

ESSAIS DE DIAGNOSTIC

Les tests effectués peuvent inclure :

• Une IRM ou une TDM de la colonne vertébrale peut être effectuée pour montrer où la hernie discale appuie sur le canal rachidien.
• L’électromyographie (EMG) peut être effectuée pour déterminer la racine nerveuse exacte qui est impliquée.
• Un myélogramme peut être effectué pour déterminer la taille et l’emplacement de la hernie discale.
• Un test de vitesse de conduction nerveuse peut également être effectué.
• Une radiographie de la colonne vertébrale peut être effectuée pour écarter d’autres causes de douleurs au dos ou au cou. Il peut examiner la santé de vos os et également déterminer la place dont disposent vos nerfs rachidiens pour sortir de la moelle épinière. Cependant, il n’est pas possible de diagnostiquer une hernie discale par une seule radiographie de la colonne vertébrale.

Le premier traitement pour une hernie discale est une courte période de repos et la prise de médicaments contre la douleur. Ceci est suivi d’une thérapie physique. La plupart des personnes qui suivent ces traitements se rétablissent et reprennent leurs activités normales. Certaines personnes auront besoin de plus de traitement. Cela peut inclure des injections de stéroïdes ou une intervention chirurgicale.

MÉDICAMENTS

Les médicaments peuvent aider à soulager votre douleur. Votre fournisseur peut vous prescrire l’un des éléments suivants :

• AINS pour le contrôle de la douleur à long terme
• Narcotiques si la douleur est intense et ne répond pas aux AINS
• Des médicaments pour calmer les nerfs
• Relaxants musculaires pour soulager les spasmes du dos

CHANGEMENTS DE STYLE DE VIE

Si vous êtes en surpoids, l’alimentation et l’exercice sont très importants pour améliorer les maux de dos.

La physiothérapie est importante pour presque toutes les personnes atteintes d’une maladie discale. Les thérapeutes vous apprendront comment soulever, s’habiller, marcher et effectuer d’autres activités correctement. Ils vous apprennent à renforcer les muscles qui aident à soutenir la colonne vertébrale. Vous apprendrez également à augmenter la flexibilité de votre colonne vertébrale et de vos jambes.

Prenez soin de votre dos à la maison :

• Réduisez l’activité pendant les premiers jours. Reprenez lentement vos activités habituelles.
• Évitez de soulever des objets lourds ou de vous tordre le dos pendant les 6 premières semaines après le début de la douleur.
• Après 2 à 3 semaines, recommencez progressivement à faire de l’exercice.

INJECTION

Des injections de stéroïdes dans le dos dans la zone de la hernie discale peuvent aider à contrôler la douleur pendant plusieurs mois. Ces injections réduisent l’enflure autour du nerf spinal et du disque et soulagent de nombreux symptômes. Ils ne résolvent pas le problème sous-jacent et votre douleur peut réapparaître après des semaines ou des mois. Les injections vertébrales sont une procédure ambulatoire.

Lorsque la partie centrale molle et gélatineuse d’un disque intervertébral est forcée à travers une partie affaiblie d’un disque, il s’agit d’une condition connue sous le nom de disque glissé. La plupart des hernies ont lieu dans la région lombaire de la colonne vertébrale, et c’est l’une des causes les plus courantes de lombalgie. La base du traitement des hernies discales est une période initiale de repos avec des médicaments anti-douleur et anti-inflammatoires suivie d’une thérapie physique. Si la douleur et les symptômes persistent, une intervention chirurgicale pour retirer la partie hernie du disque intervertébral est recommandée.

OPÉRATION

La chirurgie peut être une option si vos symptômes ne disparaissent pas avec d’autres traitements et avec le temps.

Une de ces chirurgies est la discectomie, qui enlève tout ou partie d’un disque.

Discutez avec votre fournisseur des options de traitement qui vous conviennent le mieux.

La plupart des gens s’améliorent avec le traitement. Mais vous pouvez avoir des maux de dos à long terme, même après le traitement.

Cela peut prendre plusieurs mois à un an ou plus pour reprendre toutes vos activités sans avoir mal ou vous fatiguer le dos. Les personnes qui travaillent dans des emplois qui impliquent de soulever des charges lourdes ou des maux de dos peuvent avoir besoin de modifier leurs activités professionnelles pour éviter de se blesser à nouveau le dos.

Dans de rares cas, les problèmes suivants peuvent survenir :

• Maux de dos ou douleurs aux jambes à long terme
• Perte de mouvement ou sensation dans les jambes ou les pieds
• Perte de la fonction intestinale et vésicale
• Lésion médullaire permanente (très rare)

Appelez votre fournisseur si vous avez :

• Mal de dos sévère qui ne part pas
• Tout engourdissement, perte de mouvement, faiblesse ou modifications des intestins ou de la vessie

Pour aider à prévenir les blessures au dos :

• Utilisez des techniques de levage appropriées.
• Maintenez un poids santé.
• Faites des exercices pour garder vos muscles abdominaux (cœur) et dorsaux forts.
• Évaluez votre configuration au travail. Parfois, un bureau debout ou changer l’emplacement de votre écran d’ordinateur peut aider votre état.

Votre fournisseur peut suggérer une attelle dorsale pour aider à soutenir la colonne vertébrale. Un appareil orthopédique peut prévenir les blessures chez les personnes qui soulèvent des objets lourds au travail. Mais une utilisation excessive de ces appareils peut affaiblir les muscles qui soutiennent votre colonne vertébrale et aggraver le problème.

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