Des discussions divulguées révèlent les inquiétudes des médecins concernant les traitements pour les enfants transgenres

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Les discussions divulguées offrent un rare aperçu des conversations privées entre médecins s’occupant du nombre croissant d’enfants s’identifiant comme transgenres.

Les échanges incluent des préoccupations selon lesquelles les mineurs ne peuvent pas toujours pleinement comprendre dans quelle mesure les interventions médicales qu’ils acceptent les affectent, en particulier celles qui ont des effets potentiellement permanents comme la stérilité ; si l’âge minimum standard pour la chirurgie génitale – 18 ans – doit être considéré comme un nombre « arbitraire » ; et si le fait de donner aux enfants des bloqueurs de puberté dès l’âge de neuf ans « prive » les enfants d’une période clé du développement sexuel.

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Les fichiers, divulgués au sein de l’Association professionnelle mondiale pour la santé des transgenres (WPATH), un organisme influent qui fournit des conseils sur le traitement de la détresse liée au genre, ont été publiés cette semaine par l’Environmental Progress (EP), une organisation à but non lucratif basée aux États-Unis et dirigée par l’auteur et le journaliste Michael Shellenberger.

Shellenberger a reçu une collection de captures d’écran de messages provenant d’un système de discussion interne WPATH et une vidéo d’une table ronde interne de mai 2022.

Dans les messages et les séquences vidéo divulgués, des médecins, des thérapeutes, des travailleurs sociaux et des militants discutent de cas spécifiques et partagent des conseils sur la façon de traiter les jeunes et les adultes souffrant de dysphorie de genre.

La question de savoir si ces dossiers sont aussi accablants que le prétend le PE est discutable. « Il y a des aspects qui ne mettent pas particulièrement en lumière WPATH, mais je ne pense pas non plus que ce soit le scandale que EP prétend être », a déclaré Julia Malott, une femme transgenre et chroniqueuse au National Post.

Mais les discussions divulguées surviennent au milieu de débats de plus en plus politisés sur les politiques interdisant les bloqueurs de puberté et les hormones d’affirmation de genre pour les enfants de moins de 16 ans, et de craintes que certains enfants auraient finalement « renoncé » s’ils n’avaient pas été entraînés aussi rapidement sur la voie de la transition médicale.

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Avec plus de 2 000 membres, WPATH établit des normes de soins pour le traitement de la dysphorie de genre. La plupart de ce que le Canada a mis en œuvre l’a été conformément aux recommandations du WPATH.

L’un des principes centraux de WPATH est que les jeunes diagnostiqués avec une dysphorie de genre ont accès à des bloqueurs de puberté et à des hormones d’affirmation de genre (sexe croisé), à condition qu’ils aient la maturité émotionnelle et cognitive nécessaire pour donner un consentement éclairé.

Dans le panel enregistré sur vidéo, un éminent endocrinologue canadien discute des défis liés à l’obtention d’un consentement éclairé lorsque l’on commence à prendre de la testostérone ou des œstrogènes, ainsi que des changements permanents qui peuvent survenir. « Je pense que ce qu’il faut retenir à propos des enfants, c’est que nous expliquons souvent ce genre de choses à des gens qui n’ont même pas encore étudié la biologie au lycée. »

Discuter de la perte potentielle de fertilité et des options pour préserver la fertilité avec un jeune de 14 ans est « toujours une bonne théorie », dit-il dans la vidéo, car beaucoup passeront aux hormones sexuelles croisées qui les laisseront stériles. Mais « je sais que je m’adresse à un mur blanc », dit-il. « Et la même chose se produirait pour un enfant cisgenre, n’est-ce pas ? Ils diraient : ‘Ew, les enfants, les bébés, c’est dégueulasse.’

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« Nous essayons d’en parler, mais la plupart des enfants ne se trouvent nulle part dans un espace cérébral pour vraiment, vraiment, vraiment en parler de manière sérieuse », ajoute-t-il. « Je… ça m’a toujours dérangé, mais vous savez, nous voulons toujours que les enfants soient heureux, plus heureux sur le moment, n’est-ce pas ? »

Il dit qu’il n’a pas été surpris par un récent rapport néerlandais sur le regret reproductif, déclarant à l’assemblée que « maintenant que je suis beaucoup d’enfants jusqu’à la mi-vingtaine, je me dis : « Oh, le chien ne va pas bien ». c’est pour toi, n’est-ce pas ? Ils disent : « Non, je viens de trouver ce merveilleux partenaire » et veulent maintenant des enfants.

Il s’inquiète également du fait que les bloqueurs de puberté pourraient « priver ces enfants de ce genre de choses sexuelles du début à la mi-puberté qui se produisent avec leurs pairs cisgenres ».

Dans un message publié sur le forum de messagerie interne, une infirmière praticienne d’Halifax décrit un patient souffrant du SSPT, d’un trouble dépressif majeur et de traits de trouble de la personnalité schizoïde qui était impatient de commencer à prendre des hormones. « Ma pratique repose entièrement sur le modèle du consentement éclairé, mais ce cas me laisse perplexe ; en difficulté », a écrit l’infirmière.

« Je ne comprends pas pourquoi vous êtes perplexe », a répondu un psychiatre de l’Université de Californie à San Francisco. « La simple présence d’une maladie psychiatrique ne devrait pas empêcher une personne de commencer à prendre des hormones si elle souffre de dysphorie de genre persistante ou de capacité à consentir », et les avantages l’emportent sur les risques, a-t-il déclaré. « Alors pourquoi cette lutte interne quant à « la bonne chose à faire » ? Il s’agit de réduction des méfaits et donc ne rien faire n’est pas une « option neutre ».

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D’autres articles incluent des discussions sur les complications liées à la thérapie masculinisante à la testostérone pour les femmes en transition vers les hommes, telles que l’atrophie vaginale et la maladie inflammatoire pelvienne. D’autres échanges impliquent une augmentation légère mais notable de la demande de nouvelles interventions chirurgicales « non standard » pour les personnes non binaires, s’identifiant comme ni uniquement masculines ni féminines, des interventions chirurgicales telles que la vaginoplastie préservant le pénis ou « l’annulation », c’est-à-dire l’ablation du pénis. organes génitaux externes. De telles chirurgies ne sont pas pratiquées au Canada. Cependant, la Commission d’appel et de révision des services de santé de l’Ontario a récemment statué en faveur d’un patient de sexe masculin non binaire de 33 ans qui s’identifie comme « dominante féminine » et qui sollicite une couverture publique pour une intervention chirurgicale dans une clinique d’Austin, au Texas, afin de créer un vagin tout en préservant le pénis.

La norme de soins de WPATH pour les personnes non binaires est citée dans la décision de la commission d’appel.

Le groupe de Shellenberger affirme que les fichiers divulgués révèlent que certains membres affiliés à la WPATH « violent les principes fondamentaux de l’éthique médicale et du consentement éclairé » et placent les adolescents « sur un tapis roulant médical ». Les conversations privées, a déclaré le groupe, contrastent avec les positions publiques de WPATH selon lesquelles les médecins fournissent des soins adaptés à l’âge que les enfants peuvent comprendre.

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Mais les critiques ont déclaré que les fichiers divulgués étaient des conversations « déconstruites », isolées et souvent inoffensives entre médecins, dont beaucoup font preuve de prudence. Certains craignent que les hormones soient prescrites par des médecins de famille qui ne « savent pas nécessairement tout sur les soins aux personnes trans ». Certains membres s’inquiètent du fait qu’à mesure que l’accès à la transition devient plus facile, davantage de détransitionnants suivront. Quelques jeunes « semblent penser qu’ils devraient être autorisés à changer de direction simplement à leur demande… Je ne suis pas à l’aise avec cela à ce stade ; nous avons besoin de mieux comprendre comment gérer ce type de situation », a écrit un clinicien.

Sur le forum de discussion interne, le Dr Marci Bowers, présidente de WPATH, a reconnu que « notre processus de conseil et de consentement éclairé pourrait être renforcé. Nous devons tous être meilleurs et non

peur d’écouter.

Mais Bowers a également déclaré que reconnaître que la détransition existe « même dans une mesure mineure est considéré comme interdit pour de nombreux membres de notre communauté. Je considère que parler de ce phénomène détourne l’attention des nombreux défis auxquels nous sommes confrontés.

Lorsqu’on lui a demandé si les conversations du salon de discussion avaient été extraites ou présentées dans leur intégralité, EP a répondu qu’« il s’agit de discussions entières, telles que fournies par la ou les sources ».

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« Je crois pleinement que WPATH signifie bien et bien qu’il y ait des améliorations à apporter et plus de prudence à faire, je ne prévois pas que ce soit la fin de WPATH », a déclaré Malott.

Les préoccupations concernant le consentement éclairé sont valables, a déclaré Malott. Mais elle rejette l’argument selon lequel le consentement d’un mineur serait impossible. « Je pense que plus l’enfant est jeune, plus le risque est grand et c’est, à mon avis, la raison pour laquelle nous impliquons les parents. »

Elle a également du mal lorsque l’argument passe de « les enfants ne peuvent pas pleinement comprendre ce qu’ils acceptent » à « nous ne pourrons jamais faire cela, et c’est un abus de le faire même lorsqu’un parent et un médecin sont d’accord sur le fait que c’est la meilleure solution. c’est une bonne chose pour l’enfant.

« Nous avons également de nombreux cas de réussite qui peuvent être évoqués, et ce rapport semble complètement passer sous silence, ou nier catégoriquement, qu’il existe des milliers et des milliers de cas de réussite », a-t-elle déclaré.

« Certains enfants sont vraiment au bord du gouffre. Nous devons prendre cela au sérieux. Cela ne veut pas dire que tous les enfants qui disent : « Je pense que je suis une fille » devraient recevoir des hormones.

WPATH n’a pas répondu à une demande de commentaires avant la date limite.

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