Chirurgie des valves cardiaques

Avant votre chirurgie, vous recevrez une anesthésie générale. Vous serez endormi et incapable de ressentir la douleur.

En chirurgie à cœur ouvert, le chirurgien pratique une grande incision chirurgicale dans votre sternum pour atteindre le cœur et l’aorte. Vous êtes connecté à une machine de pontage cœur-poumon. Votre cœur est arrêté pendant que vous êtes connecté à cette machine. Cette machine fait le travail de votre cœur, fournissant de l’oxygène et éliminant le dioxyde de carbone.

La chirurgie valvulaire mini-invasive se fait par des incisions beaucoup plus petites que la chirurgie ouverte, ou par un cathéter inséré à travers la peau. Plusieurs techniques différentes sont utilisées :

• Chirurgie percutanée (à travers la peau)
• Chirurgie assistée par robot

Si votre chirurgien peut réparer votre valve mitrale, vous pourriez avoir :

• Annuloplastie annulaire. Le chirurgien répare la partie en forme d’anneau autour de la valve en cousant un anneau de plastique, de tissu ou de tissu autour de la valve.
• Réparation de valve. Le chirurgien coupe, façonne ou reconstruit un ou plusieurs feuillets de la valve. Les feuillets sont des volets qui ouvrent et ferment la valve. La réparation valvulaire est préférable pour les valves mitrale et tricuspide. La valve aortique n’est généralement pas réparée.

Si votre valve est trop endommagée, vous aurez besoin d’une nouvelle valve. C’est ce qu’on appelle la chirurgie de remplacement valvulaire. Votre chirurgien retirera votre valve et en mettra une nouvelle en place. Les principaux types de vannes neuves sont :

• Mécanique — fait de matériaux artificiels, tels que le métal (acier inoxydable ou titane) ou la céramique. Ces valves durent le plus longtemps, mais vous devrez prendre des médicaments anticoagulants, tels que la warfarine (Coumadin) ou l’aspirine, pour le reste de votre vie.
• Biologique — fait de tissu humain ou animal. Ces valves durent de 12 à 15 ans, mais vous n’aurez peut-être pas besoin de prendre des anticoagulants à vie.

Dans certains cas, les chirurgiens peuvent utiliser votre propre valve pulmonaire pour remplacer la valve aortique endommagée. La valve pulmonaire est alors remplacée par une valve artificielle (c’est ce qu’on appelle la procédure de Ross). Cette procédure peut être utile pour les personnes qui ne souhaitent pas prendre d’anticoagulants pour le reste de leur vie. Cependant, la nouvelle valve aortique ne dure pas très longtemps et peut devoir être remplacée à nouveau par une valve mécanique ou biologique.

Les sujets connexes incluent :

• Chirurgie valvulaire aortique – mini-invasive
• Chirurgie valvulaire aortique – ouverte
• Chirurgie de la valve mitrale – mini-invasive
• Chirurgie de la valve mitrale – ouverte

Vous pourriez avoir besoin d’une intervention chirurgicale si votre valve ne fonctionne pas correctement.

• Une valve qui ne se ferme pas complètement permettra au sang de s’écouler vers l’arrière. C’est ce qu’on appelle la régurgitation.
• Une valve qui ne s’ouvre pas complètement limitera le flux sanguin vers l’avant. C’est ce qu’on appelle la sténose.

Vous pourriez avoir besoin d’une chirurgie des valves cardiaques pour les raisons suivantes :

• Les défauts de votre valve cardiaque provoquent des symptômes cardiaques majeurs, tels que des douleurs thoraciques (angine de poitrine), un essoufflement, des évanouissements (syncope) ou une insuffisance cardiaque.
• Les tests montrent que les modifications de votre valve cardiaque commencent à affecter sérieusement votre fonction cardiaque.
• Votre médecin souhaite remplacer ou réparer votre valve cardiaque en même temps que vous subissez une chirurgie à cœur ouvert pour une autre raison, comme un pontage aortocoronarien.
• Votre valve cardiaque a été endommagée par une infection (endocardite).
• Vous avez reçu une nouvelle valve cardiaque dans le passé et elle ne fonctionne pas bien, ou vous avez d’autres problèmes tels que des caillots sanguins, une infection ou des saignements.

Certains des problèmes de valve cardiaque traités par chirurgie sont :

• Insuffisance aortique
• Sténose aortique
• Maladie congénitale des valves cardiaques
• Régurgitation mitrale – aiguë
• Régurgitation mitrale – chronique
• Sténose mitrale
• Prolapsus de la valve mitrale
• Sténose valvulaire pulmonaire
• Régurgitation tricuspide
• Sténose de la valve tricuspide

Les risques de subir une chirurgie cardiaque comprennent :

• Décès
• Attaque cardiaque
• Arrêt cardiaque
• Saignement nécessitant une réintervention
• Rupture du coeur
• Rythme cardiaque irrégulier (arythmie)
• Insuffisance rénale
• Syndrome post-péricardiotomie – faible fièvre et douleurs thoraciques pouvant durer jusqu’à 6 mois
• AVC ou autre lésion cérébrale temporaire ou permanente
• Infection
• Problèmes avec la cicatrisation du sternum
• Confusion temporaire après chirurgie due à la machine cœur-poumon

Il est très important de prendre des mesures pour prévenir les infections des valves. Vous devrez peut-être prendre des antibiotiques avant des soins dentaires et d’autres procédures invasives.

Votre préparation à la procédure dépendra du type de chirurgie valvulaire que vous subissez :

• Chirurgie valvulaire aortique – mini-invasive
• Chirurgie valvulaire aortique – ouverte
• Chirurgie de la valve mitrale – mini-invasive
• Chirurgie de la valve mitrale – ouverte

Votre rétablissement après la procédure dépendra du type de chirurgie valvulaire que vous subissez :

• Chirurgie valvulaire aortique – mini-invasive
• Chirurgie valvulaire aortique – ouverte
• Chirurgie de la valve mitrale – mini-invasive
• Chirurgie de la valve mitrale – ouverte

La durée moyenne d’hospitalisation est de 5 à 7 jours. L’infirmière vous dira comment prendre soin de vous à la maison. Le rétablissement complet prendra de quelques semaines à plusieurs mois, selon votre état de santé avant la chirurgie.

Le taux de réussite de la chirurgie des valves cardiaques est élevé. L’opération peut soulager vos symptômes et prolonger votre vie.

Les valves cardiaques mécaniques ne tombent pas souvent en panne. Cependant, des caillots sanguins peuvent se développer sur ces valves. Si un caillot de sang se forme, vous pourriez avoir un accident vasculaire cérébral. Des saignements peuvent survenir, mais cela est rare. Les valves tissulaires durent en moyenne de 12 à 15 ans, selon le type de valve. L’utilisation à long terme de médicaments anticoagulants n’est le plus souvent pas nécessaire avec les valves tissulaires.

Il y a toujours un risque d’infection. Parlez-en à votre médecin avant d’avoir tout type de procédure médicale.

Le cliquetis des valves cardiaques mécaniques peut être entendu dans la poitrine. C’est normal.

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